氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術在治療輸尿管結石中的應用效果對比

鄭紅春

（四川省遂寧市第三人民醫院泌尿外科，四川 遂寧 629000）

輸尿管結石是泌尿外科的常見病。該病患者的臨床表現主要是血尿、尿路絞痛及尿路感染。輸尿管結石的發生會對患者的身心健康造成嚴重的影響[1]。近年來，隨著微創技術的不斷成熟與完善，氣壓彈道碎石術（UPL）與體外沖擊波碎石術（ESWL）已成為臨床上治療輸尿管結石的常用術式。但是，用這兩種術式治療輸尿管結石的臨床效果存在一定的差異性[2]。本研究主要對比分析采用氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月至2017年5月四川省遂寧市第三人民醫院泌尿外科收治的102例輸尿管結石患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組各有患者51例。在對照組患者中，有男性35例，女性16例，其年齡為29～76歲，平均年齡為（40.5±4.6）歲；其病程為1個月～2年，平均病程為（7.5±2.2）個月；其中發生輸尿管上段結石的患者有25例，發生輸尿管中下段結石的患者有26例；其結石的橫徑和長徑分別為6～15 mm和7～26 mm，其結石的平均橫徑和平均長徑分別為（9.2±1.5）mm和（13.5±2.3）mm。在研究組患者中，有男性36例，女性15例，其年齡為29～76歲，平均年齡為（40.2±3.8）歲；其病程為1個月～2年，平均病程為（7.6±2.3）個月；其中發生輸尿管上段結石的患者有24例，發生輸尿管中下段結石的患者有27例；其結石的橫徑和長徑分別為6～15 mm和7～26 mm，其結石的平均橫徑和平均長徑分別為（9.3±1.4）mm和（13.6±2.2）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準與排除標準

1）研究對象的納入標準是：⑴經靜脈尿路造影檢查、尿路平片檢查及CT檢查，被確診患有輸尿管結石的患者。⑵符合施行氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術手術指征的患者。⑶自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。2）研究對象的排除標準是：⑴合并有重要臟器功能障礙的患者。⑵患有免疫系統疾病的患者。⑶患有血液系統疾病的患者。⑷患有惡性腫瘤的患者。⑸處于哺乳期或妊娠期的女性患者。⑹患有精神疾病的患者。

1.3 方法

為對照組患者施行體外沖擊波碎石術，具體的方法是：1）選用Dornier Ⅳ型體外沖擊波碎石機為患者施行體外沖擊波碎石術。2）無需對患者進行麻醉。若患者疼痛難忍，可視情況使用止痛藥物對其進行鎮痛治療。3）協助發生輸尿管上段結石的患者保持仰臥位；協助發生輸尿管中段結石的患者保持俯臥位；協助發生輸尿管下段結石的患者保持俯臥位或仰臥位。4）啟動體外沖擊波碎石機，將電壓調至11～18 Kv，將沖擊頻次設置為2000～4000次，用影像定位法對患者輸尿管內的結石進行跟蹤碎石操作。5）兩次治療的時間應間隔≥2周，治療的總次數應≤3次。為研究組患者施行氣壓彈道碎石術，具體的方法是：1）協助患者保持截石體位，并對其進行腰麻或硬膜外麻醉。2）向患者的輸尿管內插入輸尿管導管或斑馬導絲，在輸尿管導管或斑馬導絲的引導下將德國Wolf F8/9.8型硬性輸尿管鏡置入其患側的輸尿管內。3）待輸尿管鏡到達患者輸尿管內的結石處后將其固定，啟動瑞士EMS型氣壓彈道碎石機，將碎石探桿插入患者的輸尿管，向一側輸尿管壁壓迫結石并執行碎石操作。4）在進行碎石的過程中，應盡量將結石粉碎至直徑在3 mm以下。5）完成碎石操作后，為患者常規留置D-J管，并在術后2～6 w時拔除D-J管。6）術后，使用利尿劑和抗生素為患者進行排石治療和抗感染治療。

1.4 觀察指標

1）對兩組患者進行3個月的隨訪，根據對其進行超聲檢查、靜脈腎盂造影檢查或泌尿系平片檢查的結果統計比較兩組患者的結石排凈率。2）統計對比兩組患者各類術后并發癥的發生情況，如惡心、嘔吐、腰痛、血尿及發熱等。

1.5 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS15.0軟件中進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石排凈率的比較

研究組患者的結石排凈率為90.2%，對照組患者的結石排凈率為74.51%。研究組患者的結石排凈率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者結石排凈率的比較（%）

2.2 兩組患者各類術后并發癥發生率的比較

在研究組51例患者中，發生術后惡心嘔吐、術后腰痛、術后血尿及術后發熱的患者分別有5例、7例、50例和2例，其上述并發癥的發生率依次為9.8%、13.73%、98.04%和3.92%；在對照組51例患者中，發生術后惡心嘔吐、術后腰痛、術后血尿及術后發熱的患者分別有8例、12例、40例和2例，其上述并發癥的發生率依次為15.69%、23.53%、78.43%和3.92%。研究組患者術后血尿的發生率高于對照組患者，P＜0.05。兩組患者其他術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術均是目前臨床上治療輸尿管結石的常用術式，具有對患者造成的創傷較小、有利于患者迅速康復等優勢[3]。體外沖擊波碎石術始見于上個世紀80年代，這種手術是利用影像學技術對結石進行定位，并用沖擊波進行準確碎石，使結石碎塊順利排出體外。雖然體外沖擊波碎石術對患者造成的損傷較小，且患者在術后的并發癥發生率也較低，但對于體積較大的結石、嵌頓性結石或與肉芽組織相互包裹的結石，采用此手術進行排石的效果并不理想[4]。氣壓彈道碎石術始見于上個世紀90年代，這種手術是利用壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針，使結石在探針的沖擊下化為粉末。采用此手術治療輸尿管結石具有碎石率高、排石率高等優勢[5]。此外，氣壓彈道碎石術是采用機械沖擊的方式進行碎石，不會產生熱效應，且碎石桿在沖擊結石的過程中其振幅不會超過2 mm。因此，這種手術對輸尿管黏膜及其四周組織造成的損傷微乎其微。

本次研究的結果顯示，研究組患者的結石排凈率為90.2%，明顯高于對照組患者74.51%的結石排凈率。可見，相較于體外沖擊波碎石術，采用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效更為理想。這一研究結果與廖尚范[6]、韋艷梅[7]等研究人員的研究結果基本一致。此外，有研究認為，由于輸尿管的管徑較細，因此與進行非侵入性的體外沖擊波碎石術相比，進行氣壓彈道碎石術易使受術者發生輸尿管黏膜損傷、穿孔、出血及狹窄等并發癥[8]。本次研究的結果顯示，研究組患者術后血尿的發生率高于對照組患者，P＜0.05。但兩組患者其他術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。可見，施行氣壓彈道碎石術會損傷患者的輸尿管黏膜，繼而增加其術后血尿的發生率。

綜上所述，與采用體外沖擊波碎石術相比，采用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效更為顯著。但是，施行氣壓彈道碎石術易增加患者發生術后血尿的幾率，因此臨床醫師應綜合患者的全身情況及其腎功能等信息合理地為其選擇合適的手術方式，以免加重其原有損傷，提高其預后的質量。