對接受骨科手術的老年患者進行硬膜外麻醉的效果探析

梅曉霞，張衛東，祝 兵

（江蘇省東臺市人民醫院麻醉科，江蘇 東臺 224200）

老年患者因身體機能較差，在接受手術和麻醉后易發生認知功能障礙[1]。本文對2016年12月至2018年1月江蘇省東臺市人民醫院收治的104例老年骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討對接受骨科手術的老年患者進行硬膜外麻醉的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2018年1月江蘇省東臺市人民醫院收治的104例老年骨科疾病患者作為研究對象。其納入標準是：ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；年齡≥65歲。其排除標準是：合并有精神疾病、中樞神經系統疾病；合并有活動性肝病；合并有腦卒中后遺癥；無法配合完成MMSE測評。隨機將這104例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組52例患者中有男32例，女20例；其中年齡最大的74歲，最小的66歲，平均年齡（70.3±4.1）歲。Ⅱ組52例患者中有男31例，女21例；其中年齡最大的75歲，最小的67歲，平均年齡（70.4±4.2）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行手術治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行全身麻醉，對Ⅱ組患者進行硬膜外麻醉。方法是：在術前30 min為兩組患者均肌內注射0.5 mg的阿托品。在將患者送入手術室后，為其連接心電監護儀，建立靜脈通路，并以每分鐘10 ml的速度為其靜脈輸注乳酸林格氏液。為Ⅰ組患者先靜脈注射0.04 mg/kg的咪達唑侖，再靜脈注射5 μg/kg的芬太尼、0.03 mg/kg的依托咪酯和1～2 mg的維庫溴銨。3 min后對其進行氣管插管，在氣管插管成功后對其進行機械通氣。在Ⅱ組患者L1-L2椎間隙處進行硬膜外穿刺置管。置管成功后協助其取平臥位，先向其硬膜外腔內注入3 ml濃度為2%的利多卡因注射液和2 ml濃度為0.375%的羅哌卡因注射液。在手術的過程中，根據患者麻醉平面的變化情況為其追加利多卡因和羅哌卡因。若患者發生低血壓，可視情況為其注射麻黃堿（6 mg/次）。若患者發生心率減慢，為其注射阿托品（0.5 mg/次）。

1.3 觀察指標

1）在術后6 h、12 h、24 h、72 h，使用MMSE（簡易精神狀態檢查量表）評估兩組患者的精神狀態。該量表包括定向力（10分）、語言能力（9分）、計算力及注意力（5分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）等指標，總分為30分。患者的MMSE評分≤23分，表示其存在認知功能障礙。2）在麻醉前后對兩組患者的心率、血壓進行測定。3）觀察并記錄兩組患者麻醉藥的用量、術后蘇醒的時間和術后語言功能恢復的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本文中的數據進行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

Ⅰ組患者麻醉藥的用量、術后蘇醒的時間和術后語言功能恢復的時間分別為（226.32±9.91）ml、（11.62±3.44）min、（14.54±5.02）min，Ⅱ組患者麻醉藥的用量、術后蘇醒的時間和術后語言功能恢復的時間分別為（201.24±7.13）ml、（3.75±2.33）min、（6.23±3.13）min。Ⅱ組患者麻醉藥的用量少于Ⅰ組患者，其術后蘇醒的時間和術后語言功能恢復的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

組別 例數 麻醉藥的用量（ml）術后蘇醒的時間（min）術后語言功能恢復的時間（min）Ⅰ組 52 226.32±9.91 11.62±3.44 14.54±5.02Ⅱ組 52 201.24±7.13 3.75±2.33 6.23±3.13 t值 14.814 13.659 10.129 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術前后兩組患者MMSE評分的比較

在術前，兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05。在術后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者的MMSE評分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者MMSE評分的比較（分，±s ）

表2 手術前后兩組患者MMSE評分的比較（分，±s ）

組別 例數 術前 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后72 hⅠ組 52 29.13±0.41 22.09±1.85 23.22±1.54 25.33±1.14 26.35±1.26Ⅱ組 52 29.25±0.42 24.35±1.34 25.19±2.13 26.27±1.57 27.32±2.35 t值 1.474 7.134 5.405 3.494 2.623 P值 0.144 0.000 0.000 0.001 0.010

2.3 術后兩組患者認知功能障礙發生情況的比較

在術后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者認知功能障礙的發生率均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者認知功能障礙發生情況的比較[n(%)]

2.4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較

在麻醉前，Ⅰ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別 為（77.85±6.36） 次 /min、（137.46±8.92）mmHg、（84.10±8.35）mmHg，Ⅱ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（79.32±5.89） 次 /min、（135.04±9.18）mmHg、（83.55±10.36）mmHg；兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓相比，P＞0.05。在麻醉后，Ⅰ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（65.36±5.36） 次 /min、（133.85±8.52）mmHg、（81.36±6.35）mmHg，Ⅱ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（66.28±5.33） 次 /min、（131.52±7.63）mmHg、（79.52±6.48）mmHg；兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較（±s ）

表4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較（±s ）

組別 麻醉前麻醉后心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）Ⅰ組 52 77.85±6.36 137.46±8.92 84.10±8.35 65.36±5.36 133.85±8.52 81.36±6.35Ⅱ組 52 79.32±5.89 135.04±9.18 83.55±10.36 66.28±5.33 131.52±7.63 79.52±6.48 t值 1.223 1.363 0.298 0.878 1.469 1.462 P值 0.224 0.176 0.766 0.382 0.145 0.147

3 討論

老年手術患者因植物神經系統功能退化、心血管老化，其在手術期間常會出現心率、血壓等血流動力學指標不穩定的情況。對此類患者進行充分的麻醉可保持其血流動力學指標的穩定，但易導致其在術后出現認知功能障礙[2]。硬膜外麻醉是指將麻醉藥注入患者的硬膜外腔內，以阻滯其脊神經根的功能[3]。有學者指出，與進行全身麻醉相比，對接受骨科手術的老年患者進行硬膜外麻醉能夠降低其術后短期認知功能障礙的發生率[4-5]。本研究的結果顯示，Ⅱ組患者麻醉藥的用量少于Ⅰ組患者，其術后蘇醒的時間和術后語言功能恢復的時間均短于Ⅰ組患者。在術后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者的MMSE評分均高于Ⅰ組患者，其認知功能障礙的發生率均低于Ⅰ組患者。這與以往的研究結果相似[6]。

綜上所述，對接受骨科手術的老年患者進行硬膜外麻醉對其術后短期認知功能產生的影響較小，能夠促進其身體機能的恢復。