微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的效果探析

陳袁杰

（黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

輸尿管上段結石是臨床上常見的一種泌尿系統疾病。此病患者可出現血尿、下腹劇烈絞痛等癥狀，嚴重者可發生尿路梗阻及炎癥[1]。目前，臨床上主要采用外科手術治療輸尿管上段結石。URSL是臨床上治療輸尿管上段結石的常用術式。但有研究指出，用此手術治療輸尿管上段結石的效果不夠理想[2]。近年來，MPCNL在治療輸尿管上段結石方面得到了廣泛的應用。為了進一步分析用MPCNL治療輸尿管上段結石的效果，筆者對在黔東南州人民醫院就診的80例輸尿管上段結石患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年10月至2017年10月在黔東南州人民醫院就診的80例輸尿管上段結石患者的臨床資料進行回顧性分析。這80例患者均經B超檢查、KUB+IVU檢查或CT檢查被確診患有輸尿管上段結石，其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除合并有凝血功能障礙、糖尿病及其他器官功能障礙的患者、術前使用過抗凝藥的患者及存在嚴重感染的患者。采用隨機抽簽法將這80例患者分為試驗組（40例）和對照組（40例）。試驗組患者中有男23例，女17例；其年齡為23～73歲，平均年齡（42.3±10.8）歲；其病程為2～24 d，平均病程（8.4±2.1）d；其結石的直徑為1.4～3.4 cm，平均直徑（2.7±0.3）cm；其中有單側輸尿管上段結石患者31例，雙側輸尿管上段結石患者9例。對照組患者中有男22例，女18例；其年齡為23～74歲，平均年齡（42.1±10.5）歲；其病程為2～25 d，平均病程（8.8±1.9）d；其結石的直徑為1.2～3.6 cm，平均直徑（2.5±0.6）cm；其中有單側輸尿管上段結石患者32例，雙側輸尿管上段結石患者8例。兩組患者的性別、年齡、病程、結石的直徑、結石的部位等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用URSL進行治療。方法是：協助患者取截石位，連接9.8 F輸尿管鏡、水泵及電視顯示系統。經患者尿道外口將輸尿管鏡置入其尿道內。在輸尿管鏡的引導下，觀察其尿道及膀胱內的情況。在膀胱內找到患側輸尿管的開口處，沿此開口將輸尿管鏡置入患側輸尿管。明確輸尿管上段結石的具體位置，然后使用鈥激光將結石擊碎。對患側輸尿管進行反復沖洗，若碎石被沖入到膀胱內，應使用取石鉗將其夾出。將斑馬導絲置入患側輸尿管，退出輸尿管鏡。沿斑馬導絲將F5雙J管或F6雙J管置入輸尿管內，然后留置導尿管。在術后1 d左右拔除導尿管，在術后1個月左右拔除雙J管。為試驗組患者采用MPCNL進行治療。方法是：協助患者取膀胱截石位，將F5輸尿管導管置入其患側輸尿管內，妥善固定導管。使患者取俯臥位，以其腋后線與胸部第11肋下或第12肋下相交點作為穿刺點。在B超的引導下，對腎上盞或腎中盞進行穿刺，依從用F8～F18擴張器對穿刺通道進行擴張，并留置薄壁鞘。經此通道將9.8 F輸尿管鏡置入腎盞內。在輸尿管鏡的引導下，明確輸尿管上段結石的具體位置。固定工作鞘，使用鈥激光將結石擊碎。使用高壓水流反復沖洗輸尿管（確保將碎石沖洗干凈）。在輸尿管中留置F5雙J管或F6雙J管（術后1個月左右拔除），然后留置F16造瘺管（術后5 d左右拔除）。在為患者拔除雙J管前，對其進行KUB復查，確認其輸尿管內是否殘留有結石。若其殘留結石的直徑大于0.5 cm，應再次對其進行碎石處理或讓其口服排石藥進行治療。若其殘留結石的直徑小于0.5 cm，囑咐其多飲水，不需要對其進行其他的處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量和住院的時間，統計其一次性碎石的成功率和術后并發癥的發生率。對患者進行為期6個月的隨訪，記錄其病情的復發率。

1.4 統計學處理

對本文中的數據采用統計軟件SPSS 19.0進行處理。患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，一次性碎石的成功率、術后并發癥的發生率和病情的復發率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性碎石成功率的對比

試驗組患者一次性碎石的成功率〔95%（38/40）〕高于對照組患者一次性碎石的成功率〔70%（28/40）〕，P＜0.05。

2.2 兩組患者各項手術指標的對比

試驗組患者手術的時間平均為（41.02±12.61）min，其術中的出血量平均為（5.28±4.51）ml，其住院的時間平均為（3.76±0.88）d；對照組患者手術的時間平均為（86.87±16.43）min，其術中的出血量平均為（8.41±3.39）ml，其住院的時間平均為（7.71±1.35）d。試驗組患者手術的時間和住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）試驗組 40 41.02±12.61 5.28±4.51 3.76±0.88對照組 40 86.87±16.43 8.41±3.39 7.71±1.35 t值 20.454 4.102 5.165 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

試驗組患者術后并發癥（包括腎盂出血、腎盂感染和腎周積液）的發生率（7.5%）低于對照組患者術后并發癥的發生率（17.5%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率和病情復發率的對比

2.4 隨訪期間兩組患者病情復發率的對比

在隨訪期間，試驗組患者病情的復發率（7.5%）低于對照組患者病情的復發率（15%），P＜0.05。詳見表2。

3 討論

目前，臨床上治療輸尿管上段結石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(ESWL)、URSL和MPCNL等[3]。有研究指出，URSL存在創傷大、手術時間長、結石清除效果不理想、患者術中的出血量多、術后并發癥的發生率高、術后恢復時間長等缺點。MPCNL是一種新興的保腎取石術。對輸尿管上段結石患者進行MPCNL可有效地清除其體內的結石，防止其發生結石殘留[4]。有學者指出，實施MPCNL可有效地清除復雜性輸尿管上段結石患者輸尿管內的結石。但MPCNL仍存在很多缺陷。在對患者實施腎穿刺的過程中容易傷及其腎盞內的大血管，從而易導致其發生大出血及失血性休克。因此，在對患者進行穿刺時應盡可能地避開其血管密集的區域[5-6]。在對輸尿管上段結石患者進行MPCNL的過程中，應嚴格遵循無菌操作規程，注意觀察其是否出現發熱的癥狀，并對其進行抗感染治療，以防止其發生感染性休克或敗血癥[7-8]。有研究指出，在采用MPCNL治療輸尿管上段結石時應盡量提高穿刺的準確性，以防止患者發生腎盂感染及大出血[9]。若接受MPCNL的輸尿管上段結石患者在術中出現大量出血的癥狀，應立即對其進行止血處理，并為其留置腎造瘺管。若無法有效地控制其出血的癥狀，應對其進行腎動脈栓塞介入治療[10-11]。何非平等[12]對176例輸尿管上段結石患者進行分組對比研究。研究結果顯示，MPCNL組患者（采用MPCNL進行治療）結石的清除率（100%）高于URSL組患者（采用URSL進行治療）結石的清除率（89.8%），P＜0.05。本次研究的結果顯示，試驗組患者一次性碎石的成功率〔95%（38/40）〕高于對照組患者，其術后并發癥的發生率（7.5%）和病情的復發率（7.5%）均低于對照組患者，其手術的時間和住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者。

綜上所述，用MPCNL治療輸尿管上段結石的效果較好，可有效地降低患者術后并發癥的發生率和病情的復發率，縮短其住院的時間。