用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果探析

王 斌，陳劍樓，郁國(guó)榮

（江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215631）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的程度日益加重[1]。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，其骨密度可明顯下降。股骨頸上布滿滋養(yǎng)血管孔，可削弱股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使其變得脆弱[2]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人髖周的肌群可出現(xiàn)退變，不能有效地抵消髖部的有害應(yīng)力，當(dāng)其滑倒、由床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí)可使其發(fā)生股骨頸骨折。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的常用手術(shù)。本次研究主要探討用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月至2017年12月期間江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者。將其中進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的22例患者設(shè)為試驗(yàn)組，將其中進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的18例患者設(shè)為對(duì)照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性12例，女性10例；其年齡為65～80歲，平均年齡為（70.14±4.32）歲；其發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為1～20 h，其發(fā)生骨折至入院的平均時(shí)間為（6.78±1.21）h。在對(duì)照組患者中，有男性10例，女性8例；其年齡為66～80歲，平均年齡為（71.14±4.02）歲；其發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為1～19 h，其發(fā)生骨折至入院的平均時(shí)間為（7.18±1.10）h。本次研究排除存在精神疾病、無(wú)法配合治療的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：為患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉[3]。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)切口，切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，直至其骨折部位。顯露患者的髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)其關(guān)節(jié)囊，切斷其髖臼的韌帶，保留其關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇，取出股骨頭。對(duì)髖臼進(jìn)行打磨，取出其中的臼軟骨，對(duì)置入的臼杯假體進(jìn)行固定。擴(kuò)大患者的髓腔，將股骨柄的假體置入其中。用生理鹽水對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行沖洗，為其縫合切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該組患者進(jìn)行麻醉的方法、選取的體位、入路的方式、顯露其股骨頸的方法均與試驗(yàn)組患者相同。具體的手術(shù)方法是：修整患者股骨頸的殘端，將其髖臼內(nèi)的軟組織清除干凈，置入合適的人工股骨頭。對(duì)人工股骨頭進(jìn)行復(fù)位，縫合患者的關(guān)節(jié)囊及手術(shù)切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間。2）手術(shù)后，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。患者的得分與其髖關(guān)節(jié)的功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。先對(duì)連續(xù)性計(jì)量資料做正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，兩獨(dú)立樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)所用的時(shí)間（min） 手術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)后住院的時(shí)間（d） Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）對(duì)照組 18 94.36±14.12 450.17±44.36 14.42±2.27 54.06±10.12試驗(yàn)組 22 72.41±13.65 300.62±35.12 9.73±1.03 84.36±10.05 t值 6.984 15.698 3.412 5.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病。進(jìn)行手法復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選方法。據(jù)調(diào)查，股骨頸骨折患者若接受有效的手法復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其骨折處的愈合率可達(dá)80%～90%，僅有5%～10%的患者其骨折處不愈合，需要接受二次手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于股骨頭壞死患者來(lái)說(shuō)，需要接受手術(shù)的患者僅占1/3。因此，在股骨頸骨折的早期，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位內(nèi)固定治療。

對(duì)于年齡＞65歲、股骨頸骨折的分型為GardenⅢ型和Ⅳ型、可耐受手術(shù)麻醉的患者，需對(duì)其進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來(lái)，臨床上常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)上述類型的股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)的難度較大。老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，其手術(shù)后的恢復(fù)期較長(zhǎng)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效地減少其痛苦，并且手術(shù)操作對(duì)其身體造成的創(chuàng)傷較小，可以促進(jìn)其病情早日康復(fù)。

納入本次研究的這些患者均為老年患者。在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，需對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)，易使其出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓、末梢神經(jīng)損傷、便秘等并發(fā)癥。因此，手術(shù)后，應(yīng)讓患者睡充氣床墊，對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩，密切觀察其病情的變化情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在指導(dǎo)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)先協(xié)助其取合適的體位，指導(dǎo)其進(jìn)行小腿肌肉的擠壓訓(xùn)練、患肢四頭肌的舒縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。老年股骨頸骨折患者骨折部位愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知其在出院后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，以了解其身體的恢復(fù)情況，從而確保其獲得良好的康復(fù)效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果較為理想。