氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果研究

焦俊利，武紅斌

（山西潞安礦業集團有限責任公司總醫院神經內科，山西 襄垣 046204）

抑郁是腦卒中患者常見的并發癥之一。有文獻資料顯示，腦卒中患者抑郁的發生率約為20%～79%。在腦卒中后抑郁患者中，中度抑郁患者約占40%～50%，重度抑郁患者約占10%[1]。腦卒中后抑郁患者再次發生腦卒中的幾率較高，其治療效果及預后可受到嚴重的影響。氫溴酸西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較好的抗抑郁效果。近年來，此藥逐漸在臨床上得到推廣應用。本次研究主要分析應用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年3月至2017年3月山西潞安礦業集團有限責任公司總醫院神經內科收治的78例腦卒中后抑郁患者。這些患者的漢密頓抑郁量表(HAMD)總評分均≥18分。將這些患者隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。在觀察組患者中，有男19例，女17例，其平均年齡為（64.2±5.7）歲。在對照組患者中，有男18例，女18例，其平均年齡為（65.1±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者應用鹽酸阿米替林片（洞庭，生產廠家：湖南洞庭藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43020561）進行治療，其用法是：口服，25 mg/次，2～3次/d，根據患者的病情逐漸增加用藥量，最大劑量不可超過200 mg/d，連續用藥治療6周。為觀察組患者應用氫溴酸西酞普蘭片〔喜普妙，生產廠家：H.Lundbeck A/S(丹麥)，西安楊森分裝，批準文號：國藥準字H20120457〕進行治療，起始劑量為10 mg/次，1次/d，每天晨起時口服。此藥可酌情增加劑量，最大用藥量不可超過40 mg/d，連續用藥治療6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受治療后其抑郁癥狀的改善情況、臨床療效及不良反應的發生情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者發生抑郁癥狀的程度。對HAMD中的17項評價指標均采用0～4分的5等分法進行評分，評分越高說明患者的抑郁癥狀越重[2]。

1.4 療效評定標準

在對兩組患者進行治療后根據其HAMD的減分率評估其臨床療效。減分率= (治療前HAMD總分-治療后HAMD總分)／治療前HAMD總分。顯效：經治療，患者的HAMD減分率≧75%。好轉：經治療，患者的HAMD減分率為20%～75%；無效：經治療，患者的HAMD減分率＜25%。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件包處理本研究中的數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療前后其HAMD評分的比較

與接受治療前相比，兩組患者在接受治療后的第1周、第2周、第4周及第6周其HAMD評分均較低（P＜0.05）。兩組患者在接受治療后的第4周、第6周其HAMD評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后的第1周、第2周其HAMD評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療前后其HAMD評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者接受治療前后其HAMD評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后的第1周 治療后的第2周 治療后的第4周 治療后的第6周觀察組 36 26.3±3.8 21.2±3.6 14.6±3.1 10.4±3.4 7.3±2.3對照組 36 25.8±4.2 24.8±4.3 18.5±3.7 11.6±3.6 7.5±2.4 t值 0.530 3.852 4.848 1.454 0.361 P值 0.299 0.000 0.000 0.075 0.360

2.2 兩組患者臨床療效的比較

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有19例（52.78%），為好轉的患者有16例（44.44%），為無效的患者有1例（2.78%），其治療的總有效率為97.22%。在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有16例（44.44%），為好轉的患者有18例（50.00%），為無效的患者有2例（55.56%），其治療的總有效率為94.44%。兩組患者治療的總有效率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者發生不良反應情況的比較

觀察組患者在接受治療期間，出現惡心癥狀的患者有1例，出現口干癥狀的患者有1例，出現頭暈癥狀的患者有1例，其不良反應的發生率為8.33%，其不良反應均較輕且可自行緩解。對照組患者在接受治療期間，出現嗜睡癥狀的患者有3例，出現口干癥狀的患者有4例，出現心電圖指標異常的患者有3例，其不良反應的發生率為27.78%，其中部分患者發生的不良反應較重，需進行對癥治療。觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種可嚴重威脅人類健康及生命安全的疾病。抑郁是腦卒中后最常見的并發癥之一。腦卒中后抑郁主要是因腦卒中患者體內的5-羥色胺(5-HT)能神經元和去甲腎上腺素能神經元及其通路遭到破壞，其體內神經遞質的合成減少所致[3]。此病的發生與腦卒中患者的智力減退、其日常生活自理能力及社會適應能力明顯下降等心理、社會因素存在密切的關系。腦卒中后患者若長期發生抑郁，其日常生活能力的恢復和神經功能的康復可受到嚴重的影響。因此，在確診腦卒中后抑郁患者的病情后應及早應用安全有效的抗抑郁藥對其進行治療。

以往，臨床上常采用三環類抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁。但大多數腦卒中患者的年齡偏高，可同時患有多個系統的疾病，在應用三環類抗抑郁藥進行治療時?？砂l生較大的不良反應。氫溴酸西酞普蘭屬于消旋二環酞酸衍生物，是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。此藥對神經突觸間5-羥色胺的再攝取有較強的抑制作用，故有理想的抗抑郁作用。氫溴酸西酞普蘭的副作用較少，在與其他藥物聯合使用時較少發生相互作用。臨床實踐證實，采用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁具有起效快、療效確切、不良反應少、安全性高等優點，可作為治療此病的首選療法。

此次研究的結果顯示，采用氫溴酸西酞普蘭治療腦卒中后抑郁可取得理想的臨床效果，能顯著改善患者的抑郁癥狀，而且安全性較高。