克拉霉素聯(lián)合替硝唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行治療的效果及安全性

徐 偉

（彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，彭州市婦幼保健院，四川 成都 611930）

胃炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是惡心、食欲不振及上腹部疼痛等。兒童罹患胃炎后，其身體的成長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到一定的影響[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是引發(fā)胃炎的主要原因。治療HP相關(guān)性胃炎的主要原則是消除患者體內(nèi)的HP。目前臨床上用于治療HP相關(guān)性胃炎的藥物種類較多。克拉霉素是14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。替硝唑是新一代硝基咪唑類抗厭氧菌藥。為探討使用克拉霉素聯(lián)合替硝唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行治療的效果及安全性，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間彭州市婦幼保健院收治的60例HP相關(guān)性胃炎患兒。對(duì)這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在腹脹、嘔吐等臨床癥狀。2）其家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。3）意識(shí)清楚。對(duì)這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等其他臟器疾病。2）對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例患兒。對(duì)照組患兒中有男性患兒19例（63.33%），女性患兒11例（36.67%）；其年齡為5～13歲，平均年齡為（9±2.5）歲；其病程為5～26個(gè)月，平均病程為（15.5±3.2）個(gè)月。觀察組患兒中有男性患兒17例（56.67%），女性患兒13例（43.33%）；其年齡為6～13歲，平均年齡為（9.5±2.5）歲；其病程為6～27個(gè)月，平均病程為（16.5±3.3）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒使用阿莫西林和甲硝唑進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患兒每8 h口服1次阿莫西林（生產(chǎn)廠家：湖北唯森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022807，規(guī)格：0.25 g×50 s），每天服20～40 mg/kg。讓患兒每天口服1次甲硝唑（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020388，規(guī)格：0.2 g×21 s），每次服20 mg/kg[2]。為觀察組患兒使用克拉霉素聯(lián)合替硝唑進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患兒每12 h服1次克拉霉素（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970032，規(guī)格 ：0.25 g×6 s）。體重為 12～ 19 kg的患兒每次服125 mg。體重為20～29 kg的患兒每次服187.5 mg。體重≥30 kg的患兒每次服250 mg。讓患兒每天服1次替硝唑（生產(chǎn)廠家：浙江南洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940135，規(guī)格：0.5 g×8 s，），每次服1 g[3-4]。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療的效果。顯效：患兒腹痛等臨床癥狀消失，其HP根除。有效：患兒腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善。無(wú)效：患兒腹痛等臨床癥狀未得到明顯的改善。觀察兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)（包括惡心、腹痛及皮疹等）的情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療后根除HP的情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

2.3 治療后兩組患兒根除HP的情況

治療后，觀察組患兒HP的根除率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患兒根除HP的情況[n（%）]

3 討論

HP是一種螺旋狀的革蘭陰性菌。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，HP與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、惡性淋巴瘤等疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。HP進(jìn)入患者的胃內(nèi)后，會(huì)在正常的胃黏膜上不斷繁殖，并逐漸侵害胃黏膜，抑制胃液的分泌，破壞胃黏膜的防御功能。HP可產(chǎn)生尿素酶、過(guò)氧化酶、蛋白酶及磷脂酯等各種酶類。其中，尿素酶能迅速水解尿素，并產(chǎn)生大量的氨。氨能保護(hù)HP不受胃內(nèi)原有酶類的侵襲，對(duì)胃黏膜細(xì)胞有直接毒性。過(guò)氧化酶能抑制一些殺菌物質(zhì)的形成。蛋白酶及脂肪酶等可破壞胃黏膜的完整性。HP產(chǎn)生的空泡毒素可導(dǎo)致胃黏膜空泡變性[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HP相關(guān)性胃炎患兒占所有原發(fā)性胃炎患兒的40%～95%[7]。治療HP相關(guān)性胃炎的關(guān)鍵是根除HP。

阿莫西林和甲硝唑均為臨床上治療HP感染的常用藥物。阿莫西林是一種半合成的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。該藥具有較強(qiáng)的殺菌功能，在胃腸道內(nèi)的吸收率高達(dá)90%，可穿透細(xì)胞壁，有效地殺滅HP。但阿莫西林是臨床上常用的一種抗生素，很多細(xì)菌均對(duì)該藥產(chǎn)生了耐藥性。因此，使用阿莫西林治療HP相關(guān)性胃炎的效果一般[8]。甲硝唑是硝基咪唑類抗菌藥物。該藥具有抗阿米巴藥、抗滴蟲(chóng)藥的作用，對(duì)厭氧菌有較好的殺滅功能。但甲硝唑有一定的異味，容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始使用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療HP相關(guān)性胃炎。克拉霉素是一種紅霉素衍生物，其抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等基本相同。該藥能有效地阻止細(xì)胞核蛋白與50s亞基聯(lián)結(jié)，發(fā)揮較好的抑菌作用。克拉霉素經(jīng)口服后吸收的效果較好。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用克拉霉素治療HP相關(guān)性胃炎可使患者的HP根除率達(dá)到42%～54%。替硝唑是一種硝基咪唑類藥物。該藥能快速地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制病原體DNA的合成，從而起到抗菌作用。對(duì)HP相關(guān)性胃炎患兒使用替硝唑進(jìn)行治療，其耐受性較好，不易發(fā)生不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，使用克拉霉素聯(lián)合替硝唑進(jìn)行治療的觀察組患兒，其治療的總有效率及HP的根除率均高于使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒。

需要注意的是，HP相關(guān)性胃炎的發(fā)生與患兒平時(shí)飲食不當(dāng)有著密切的聯(lián)系。為了防止患兒的病情復(fù)發(fā)，臨床醫(yī)生應(yīng)提醒患兒家長(zhǎng)幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁止其食用辛辣、生冷、質(zhì)地較硬的食物，并讓其得到充分的休息，保持充足的睡眠。同時(shí)，應(yīng)讓患兒加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其機(jī)體的免疫力。

綜上所述，使用克拉霉素聯(lián)合替硝唑?qū)P相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可提高其HP根除率，安全性較高。