為接受全麻的咽喉部手術患兒使用達克羅寧對其機體循環狀況的影響

趙 洋

（灌云縣人民醫院麻醉科，江蘇 連云港 222200）

實施全麻能夠減輕小兒在進行口腔咽喉部手術期間的疼痛感。通過對此類患兒進行氣管插管，可保證其手術期間呼吸的通暢，但是易損傷其氣道黏膜及聲門，使其在手術后出現咽喉部疼痛的癥狀。為了改善此類患兒的預后，有學者提出在手術前為患兒使用鹽酸達克羅寧膠漿進行干預，以減輕其手術后出現的不良反應[1]。本次研究主要探討為接受氣管插管全麻的口腔咽喉部手術患兒使用鹽酸達克羅寧膠漿對其拔管期機體循環狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月20日至2017年5月20日期間在灌云縣人民醫院進行口腔咽喉部手術時接受氣管插管全麻的80例患兒。本次研究對象的納入標準是：1）其不存在哮喘病史、神經系統疾病史及本次研究使用藥物的過敏史；2）其存在進行口腔咽喉部手術、全身麻醉及氣管插管的適應證。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性21例，女性19例，其平均年齡為（6.85±1.32）歲。在觀察組患兒中，有男性20例，女性20例，其平均年齡為（6.19±1.54）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒在進行氣管插管前，均使用0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨、2 mg/kg的丙泊酚、3～4 ug/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪達唑侖對其進行麻醉誘導。麻醉誘導后3 min，為對照組患兒直接進行氣管插管。為了暴露患兒的聲門，可使用彎形喉鏡。進行氣管插管后，將呼吸機的潮氣量調節為6～8 ml/kg，將患兒吸入的氧氣流量設置為1.5 ml／min，將吸呼比例設置為1:2，將呼吸頻率設置為12～16次／min[2]。為觀察組患兒在進行麻醉誘導前10 min讓其將5 ml的鹽酸達克羅寧膠漿含于口中，并做5 min漱口樣的動作。在患兒氣管導管前端的1/2處均勻地涂抹5 ml濃度為1%的鹽酸達克羅寧膠漿。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒在進行麻醉誘導前(T0)、手術結束前(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后15 min(T3)時的舒張壓、心率，記錄其術畢至睜眼的時間、拔管的時間、蘇醒期躁動評分。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較

在T0時，兩組患兒的舒張壓和心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在T1、T2、T3時，觀察組患兒舒張壓、心率的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05），對照組患兒舒張壓、心率的水平均高于其在T0時上述指標的水平（P＜0.05）。在T1、T2、T3時，觀察組患兒舒張壓、心率的水平均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較（±s ）

表1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較（±s ）

觀察指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3舒張壓（mmHg） 觀察組 40 74.12±2.15 75.95±1.35 75.98±2.14 76.33±1.75對照組 40 74.95±2.33 78.19±2.16 81.85±2.55 82.17±1.42心率（次/min） 觀察組 40 79.42±1.62 81.73±1.41 80.15±2.18 79.38±1.42對照組 40 79.33±1.65 85.43±1.68 86.95±2.45 82.39±2.67

2.2 兩組患兒各項麻醉安全性指標的比較

觀察組患兒的蘇醒期躁動評分低于對照組患兒（P＜0.05），其術畢至拔管的時間及睜眼的時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒各項麻醉安全性指標的比較（±s ）

表2 兩組患兒各項麻醉安全性指標的比較（±s ）

組別 例數 術畢至睜眼的時間（min）蘇醒期躁動評分（分）觀察組 40 10.85±1.25 14.25±1.43 2.12±0.35對照組 40 15.86±2.65 18.44±1.52 3.68±0.14術畢至拔管的時間（min）

3 討論

近年來，氣管插管及全麻被廣泛地應用于兒童口腔咽喉部手術中。在為此類患兒進行氣管插管和拔管時，均可損傷其氣道和聲門，進而使其出現咽喉部疼痛的癥狀。研究發現，通過加大麻醉藥的使用劑量、麻醉深度，能夠減少對患兒氣管的刺激。但為患兒使用大劑量的麻醉藥進行麻醉，可延長其術后蘇醒的時間，進而增加其手術的風險。研究發現，為接受口腔咽喉部手術的患兒在實施氣管插管前為其使用鹽酸達克羅寧膠漿進行干預，可減輕其咽喉部的不適感[3]。鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥。將此藥應用于麻醉誘導前，可發揮較強的黏膜穿透力，去除腔道內多余的泡沫，可使手術的視野更加清晰。研究發現，在為患者使用鹽酸達克羅寧膠漿后的第2 min，即可起到局部麻醉的效果，藥效維持的時間可達2～4 h，并且不會對其手術后睜眼的時間造成影響[4]。

本次研究的結果證實，為接受氣管插管全麻的口腔咽喉部手術患兒使用鹽酸達克羅寧膠漿進行干預，可有效地減少氣管插管對其血壓、心率的影響，進而可確保對其進行麻醉及氣管插管的安全性。