加味化痰通絡湯治療腦梗死風痰瘀阻證的效果評價

申紅琴，苗瑜李，楊 斌

（長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治 046000）

腦梗死是臨床上比較常見的一種神經內科疾病。該病可導致患者發生神經功能障礙，進而影響其認知功能和肢體的功能，降低其生活水平，威脅其生命安全[1]。導致該病發生的原因主要是動脈粥樣硬化使患者的腦部發生供血障礙，導致其腦組織缺血、壞死。中醫認為，腦梗死屬于“中風”的范疇，且多為風痰瘀阻證[2]。腦梗死風痰瘀阻證的病機為風痰瘀阻于經絡，使患者出現氣血逆亂、陰陽失調。治療該病的原則是活血通絡、熄風化痰。加味化痰通絡湯是中醫常用的治療風痰瘀阻證的方劑，具有化痰祛濕、活血通絡的功效。為探討使用加味化痰通絡湯治療腦梗死風痰瘀阻證的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2017年10月期間長治市中醫研究所附屬醫院收治的92例腦梗死風痰瘀阻證患者。這些患者的病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦梗死的診斷標準，也符合《中風病中醫診斷療效評定標準》中關于中風、風痰瘀阻證的診斷標準。這些患者均不存在嚴重的意識障礙及腦外傷。隨機將這些患者分為A組和B組。A組患者中有男性患者24例（52.2%），女性患者22例（47.8%）；其年齡為60～83歲，平均年齡為（67.2±5.4）歲。B組患者中有男性患者26例（56.52%），女性患者20例（43.48%）；其年齡為61～81歲，平均年齡為（67.0±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。具體的方法是：對患者進行心電監護、吸氧、控制血壓水平、降顱壓、預防感染及抗血小板聚集的治療。同時，將80 mg的奧扎格雷鈉注射液加入到250 ml注射用生理鹽水中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次。連續治療7天為1個療程，共治療2個療程。在此基礎上，為A組患者使用加味化痰通絡湯進行治療。該方劑的組方為：赤芍15 g，膽南星6 g，丹參15 g，半夏9 g，茯苓 15 g，天竺黃 9 g，桃仁10 g，香附 9 g，紅花 10 g，白術10 g，生大黃10 g，天麻10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次。連續治療7天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 指標觀察

治療前后分別使用該院自制的神經功能缺損評分表評價其神經功能缺損的情況。該評分表的分值為0～45分。患者的評分越低，表示其神經功能越好。觀察兩組患者治療的效果。

1.4 療效評定標準

基本痊愈：患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少≥90%。顯效：患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少46%～89%。有效：患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%。無效：患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少＜18%或在增加。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

A組患者治療的總有效率高于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 治療前后兩組患者的神經功能缺損評分對比

治療前，兩組患者的神經功能缺損評分相比，P＞0.05。治療后，A組患者的神經功能缺損評分低于B組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的神經功能缺損評分對比（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者的神經功能缺損評分對比（分，±s ）

注：*與B組相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后A組 46 18.5±3.2 10.1±1.6*B 組 46 18.4±2.3 13.5±2.3

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇、人們飲食習慣和生活習慣的改變，腦梗死的的發病率逐漸上升。腦梗死是腦部血液循環障礙導致的局部腦組織缺血性軟化、壞死。腦血栓形成是臨床上最常見的腦梗死類型。使用西醫療法治療腦梗死可獲得一定的效果，但仍不理想。中醫認為，腦梗死屬于“中風”的范疇。瘀、痰、風是導致腦梗死發生的主要因素，也是患者病發后形成的病理產物[3]。中醫根據患者的臨床癥候表現，將腦梗死的證型分為風痰瘀阻證、風陽上擾證及陰虛風動證等多個證型。風痰瘀阻證是臨床上最常見的腦梗死證型。加味化痰通絡湯是中醫常用的治療風痰瘀阻證的方劑，具有化痰祛濕、活血通絡的功效。該方中的白術、半夏、茯苓具有燥濕健脾之功效；香附具有調暢氣機、疏肝理氣之功效；膽南星、天竺黃具有化痰清熱之功效；天麻具有平肝熄火之功效；丹參、赤芍、紅花、桃仁具有化瘀活血之功效；生大黃具有活血逐瘀、通腑泄熱之功效。將上述諸藥合用，可標本兼治，起到活血通絡、熄風化痰的作用。

現代藥理學研究結果證實，加味化痰通絡湯可促進腦神經功能的恢復。該方中的半夏可調節血脂水平，減少血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量。血脂異常是導致腦梗死患者殘疾和死亡的獨立危險因素。該方中的白術可降低血糖的水平，具有抗氧化、抗凝血的作用。該方中的天麻具有抗血栓形成的功能，可改善血流動力學指標，減少神經細胞凋亡[4]。

綜上所述，使用加味化痰通絡湯治療腦梗死風痰瘀阻證的效果顯著，可改善其神經功能缺損的情況。