對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術的胸腔積液患者進行精細化護理的效果研討

翁潔秋，曾北南，胡 建

（重慶市血液中心，重慶 400015）

胸腔積液是一種以病理性液體積聚在患者的胸腔內為特征的常見病，其發病原因主要有胸膜毛細血管內靜水壓增高（常見于充血性心力衰竭患者）、胸膜通透性增加（常見于胸膜炎、腫瘤患者）、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低（常見于低蛋白血癥、肝硬化患者）、壁層胸膜淋巴回流障礙（常見于癌性淋巴管阻塞患者）及胸部損傷等。胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術分別是臨床上對胸腔積液患者進行診斷和治療的首選方法。本研究主要分析對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術的胸腔積液患者進行精細化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年9月至2017年9月重慶市人民醫院中山院區收治的90例接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術的胸腔積液患者作為研究對象，經該醫院醫學倫理委員會的批準，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各有患者45例。在對照組患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為20～75歲，平均年齡為（55.1±15.7）歲；在試驗組患者中，有男性29例，女性16例，其年齡為21～74歲，平均年齡為（54.3±16.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經最終診斷，被確診患有胸腔積液的患者。2）同時具備施行胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術手術指征的患者。3）自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法

對對照組患者進行健康教育、術前準備、術中護理配合、術后護理及日常護理等常規護理。對試驗組患者進行精細化護理。進行精細化護理的具體方法是：1）進行術前護理：⑴護理人員主動向患者介紹施行胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術的方法、目的、流程及注意事項，并對其提出的疑問進行耐心的解答，以期消除患者及其家屬的顧慮，使他們能夠積極地配合手術治療。⑵指導患者完成血常規檢查、心電圖檢查等各項術前檢查，并教會其進行有效咳嗽的方法。⑶術前30 min，護理人員遵醫囑使用10 mg的地西泮和50 mg的哌替啶為患者進行肌內注射，并使用B超對其胸腔積液的位置和液體量進行確定。⑷為患者建立人工氣胸。將患者胸腔內的胸水抽出，并根據其具體情況向其胸腔內注入300～800 ml的氣體，然后對其肺部的壓縮情況進行詳細的觀察，以避免其在手術過程中發生肺部損傷。⑸在為患者建立人工氣胸時，易發生氣體栓塞的情況（多因穿刺定位不準導致氣體進入血管所引起）。因此，護理人員在為患者建立人工氣胸時應確保動作緩慢精準，同時密切觀察患者的情況，避免發生意外。2）進行術中護理：⑴護理人員輔助患者保持舒適的健側臥位，可讓其自然放松手臂。⑵在手術過程中，護理人員要密切觀察患者的神志、血氧飽和度及各項生命體征的變化情況，同時持續對其進行心電監測。⑶術中，使用鼻導管安排患者吸氧，并將氧流量控制在2～3 L/min。⑷若患者發生胸腔出血的情況，護理人員要遵醫囑使用腎上腺素對其出血的部位進行局部止血；若患者在發生胸腔出血時同時出現血壓升高的情況，護理人員要遵醫囑使用凝血酶或冷鹽水對其進行止血治療。⑸若患者出現迷走神經反射癥狀，護理人員要協助其將體位變換為平臥位；若患者在進行胸腔鏡活檢時出現劇烈疼痛的情況，護理人員可使用止痛劑或麻醉藥物為其進行止痛治療。3）進行術后護理：⑴術后，護理人員幫助患者保持舒適的半臥位，并確保其呼吸道的通暢，定時為其進行拍背，以促進其胸腔內的積液盡快排出。⑵護理人員鼓勵患者進行有效的咳嗽，同時使用鼻導管讓其吸氧。⑶護理人員密切觀察患者手術切口的情況，一旦發現其切口處的敷料存在滲液的情況，要及時為其更換敷料。⑷護理人員要重點做好對患者進行胸腔閉式引流的護理，確保引流瓶低于患者的胸腔，并保持引流管的通暢。

1.3 觀察指標

1）兩組患者對護理工作的滿意率。采用我院自制的護理服務滿意度調查表評估患者對護理工作的滿意度，該調查表將對護理服務的滿意度分為很滿意、一般滿意及不滿意三個等級，總滿意率＝（很滿意例數＋一般例數）/總例數×100%[1]。2）兩組患者護理前后各項生活質量指標的評分。生活質量指標共包括總體健康、生理功能、生理職能、疼痛緩解、心理狀態、社會生活及個體經濟等七個方面，評分越高表示患者在該方面的生活質量越高。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意率的比較

試驗組患者對護理工作的滿意率為95.55%，對照組患者對護理工作的滿意率為77.77%，試驗組患者對護理工作的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項生活質量指標的比較

在接受護理后，兩組患者在總體健康、生理功能、生理職能、疼痛緩解、心理狀態、社會生活及個體經濟等方面的評分均高于接受護理前的相應評分，且試驗組患者上述各項生活質量指標的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（分，）

表2 兩組患者的生活質量對比（分，）

組別 試驗組 對照組 t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后總體健康 63.45±4.32 84.78±4.07 56.58±4.24 70.23±3.20 12.065 ＜0.05生理功能 62.35±1.33 87.92±2.85 65.36±2.35 73.21±3.48 11.045 ＜0.05生理職能 57.49±3.00 87.36±7.35 63.15±3.02 76.34±3.33 9.468 ＜0.05疼痛緩解 62.47±2.34 91.75±2.23 67.05±4.43 81.34±3.56 9.742 ＜0.05心理狀態 53.75±5.03 90.06±4.25 55.14±4.64 86.03±4.32 11.220 ＜0.05社會生活 63.14±4.00 81.75±4.13 64.36±4.02 71.23±3.13 10.750 ＜0.05個體經濟 66.70±3.14 79.23±4.45 66.84±4.33 75.41±5.76 11.223 ＜0.05

3 討論

內科胸腔鏡技術是一類充分利用現代化設備對胸部疾病進行診斷和治療的新型技術[2]。用胸腔鏡對患者進行檢查，具有視野清晰、對患者造成的創傷較小、患者的疼痛程度較輕且術后恢復較快等優點[3]。目前，內科胸腔鏡技術在呼吸內科臨床上得到了廣泛的應用[4]。但是，呼吸內科患者的具體情況都不盡相同。因此，在采用內科胸腔鏡技術對這類患者進行治療時，對其進行個性化的、精細化的圍手術期護理就顯得十分重要[5]。

本次研究的結果顯示，接受護理后，試驗組患者對護理工作的滿意率及其各項生活質量指標的評分均明顯高于對照組患者。由此可見，對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術的胸腔積液患者進行精細化護理不僅能明顯提高其生活質量，還能提高其對護理工作的滿意度，此護理方法值得在臨床上推廣應用。