產(chǎn)后抑郁患者心理分析及相關(guān)因素探討

李鳳華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.94

摘要：目的：對(duì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦心理環(huán)境與有關(guān)因素進(jìn)行解析。方法：選取產(chǎn)后抑郁癥患者50例，對(duì)其心理環(huán)境進(jìn)行解析，在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：生育方式、年齡等因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理造成影響。結(jié)論：影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的因素是多樣的，醫(yī)療人員應(yīng)該確保健康宣教工作開(kāi)展的時(shí)效性，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不同時(shí)段采取個(gè)性化護(hù)理模式，從而最大限度地降低產(chǎn)婦心理壓力，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)分娩，最終降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；心理分析；因素；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)婦分娩以后，在心理與生理等多種因素的共同作用下經(jīng)常會(huì)處于抑郁狀態(tài)中，抑郁狀態(tài)發(fā)展可能出現(xiàn)傷害嬰兒、自殘或自殺等極端行為[1]。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，積極對(duì)產(chǎn)婦心理與相關(guān)因素進(jìn)行分析是必要的，這是有效護(hù)理干預(yù)措施、制度實(shí)施的基礎(chǔ)。基于此，本文現(xiàn)做出如下報(bào)告。

資料與方法

2015年3月-2016年12月選取產(chǎn)后抑郁癥患者50例。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)27例，年齡21～40歲。

方法：對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用Zung評(píng)定抑郁量表（SDS），大體上評(píng)估參照是項(xiàng)目所設(shè)定的臨床表征出現(xiàn)的次數(shù)，細(xì)化為4個(gè)級(jí)別，標(biāo)準(zhǔn)分53分，> 53分被視為抑郁癥；Zung評(píng)定焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估參照為項(xiàng)目所設(shè)定的臨床表征出現(xiàn)的次數(shù)，細(xì)化為4個(gè)級(jí)別，標(biāo)準(zhǔn)分是50分，> 50分的產(chǎn)婦被視為焦慮癥患者。

結(jié)果

生育方式與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的關(guān)系：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮癥狀的分別是17例與19例，發(fā)生率分別是73.9%與82.6%；順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮癥狀的分別是11例與9例，發(fā)生率分別為40.7%與33.3%。可見(jiàn)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮情況發(fā)生率比較上，不同生育方式比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

年齡和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性：年齡越大，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁以及焦慮出現(xiàn)率越高，中低齡產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁焦慮的概率相對(duì)較低；不同年齡段產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素：①疾病因素：通常情況下產(chǎn)婦骨盆大小、子宮收縮能力以及胎兒大小等均可致難產(chǎn)、滯產(chǎn)等，它們均是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的不可忽視的因素。分娩過(guò)程的劇烈疼痛使產(chǎn)婦過(guò)度緊張與恐懼，滯產(chǎn)、難產(chǎn)使個(gè)體緊張、恐懼程度進(jìn)一步提升，最終延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，使產(chǎn)婦心理環(huán)境受到諸多刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)，外加感染、高熱史等情況，產(chǎn)后抑郁程度會(huì)有不同程度的增加。②心理因素：總結(jié)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者以自我為主導(dǎo)，情緒波動(dòng)性較大，爭(zhēng)強(qiáng)好勝與力求全面，封閉自我，不愿與外界進(jìn)行溝通。具備上述特征的產(chǎn)婦多數(shù)伴有經(jīng)前期緊張綜合征[2]。情感處于脆弱時(shí)段的產(chǎn)褥期女性，尤其是在產(chǎn)后7d之內(nèi)情緒波動(dòng)較大，心理極易受挫。通常是因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)初為人母這一角色還沒(méi)有完全適應(yīng)，心理負(fù)擔(dān)較大，終致抑郁、焦慮。過(guò)度焦慮與抑郁也會(huì)使多樣生理、病理反應(yīng)衍生出來(lái)，常見(jiàn)的有去甲腎上腺素分泌量急劇降低或其他腺體分泌激素能力改變，在這樣的生理環(huán)境中個(gè)體子宮收縮能力降低、疼痛感加重、生產(chǎn)時(shí)間延后、陰道出血量增多，產(chǎn)婦的焦慮、煩躁程度進(jìn)一步加大，上述均是產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)的誘發(fā)因素。③社會(huì)因素：社會(huì)因素和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率與程度之間均存在密切關(guān)系，具體包括家庭不溫暖，親屬對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心較少；生活環(huán)境相對(duì)較差，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感；不良的分娩結(jié)果，例如胎死宮中，死產(chǎn)等；產(chǎn)婦負(fù)面生活壓力較大，例如離職失業(yè)、夫妻分居、親人病故等；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)存在較大難度等。④激素因素：女性在懷孕、妊娠、分娩、哺乳等過(guò)程中，其內(nèi)分泌環(huán)境變化很大，特別是在是產(chǎn)后ld中，體內(nèi)激素水平快速變動(dòng)是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕過(guò)程，雌激素與孕激素指標(biāo)為最大值，生產(chǎn)后3—5d中慢慢恢復(fù)至正常范圍。相關(guān)研究證實(shí)，孕激素下降幅度越顯著，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率就越高。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)初期胎盤(pán)類固醇的釋放達(dá)到峰值以后，產(chǎn)婦能夠以樂(lè)觀向上的心態(tài)迎接分娩，但是分娩后胎盤(pán)類固醇分泌量驟然降低，此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁等情緒的概率就會(huì)增加。

護(hù)理干預(yù)措施：①健康宣教：具體是產(chǎn)科派遣護(hù)理人員把醫(yī)院管理機(jī)制、責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生、住院環(huán)境與公共設(shè)施等內(nèi)容詳細(xì)介紹給產(chǎn)婦，其宗旨在于最大限度消除或減輕產(chǎn)婦陌生感與緊張感，傳播和妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)掌握深度與廣度[3]。同時(shí)，全面了解產(chǎn)婦生活習(xí)慣和個(gè)人愛(ài)好，講述參加娛樂(lè)活動(dòng)的重要性，強(qiáng)化自體生活的多彩性。對(duì)于那些情緒波動(dòng)性較大、性格偏激的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦住院期間，為她們創(chuàng)造安全、溫馨的病房環(huán)境，確保通風(fēng)順暢的同時(shí)確保環(huán)境溫度與濕度的適宜，避免陽(yáng)光直射產(chǎn)婦和嬰兒。播放輕松舒緩的音樂(lè)，以緩解產(chǎn)婦心理壓力。對(duì)病房物品嚴(yán)格管理，禁止將能夠?qū)е庐a(chǎn)婦自殘、自殺的物品留置在病房中，把患有抑郁癥產(chǎn)婦安置在特殊病房中，進(jìn)行隔離。③不同時(shí)段的護(hù)理要點(diǎn)：a.產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該格外重視處于焦慮抑郁狀態(tài)或存在抑郁危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，借助思想溝通等途徑對(duì)其心理環(huán)境進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，協(xié)助其構(gòu)建并維持樂(lè)觀心態(tài)。面對(duì)存在重男輕女傳統(tǒng)思想的家庭，對(duì)產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，糾正她們的生育觀，多關(guān)心產(chǎn)婦，使她們獲得心理上的支撐，積極參與到健康知識(shí)講座中，協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)初為人母角色的轉(zhuǎn)型。b.產(chǎn)時(shí)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行幫助與關(guān)懷，以產(chǎn)婦自身?xiàng)l件為基點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦掌握深呼吸、適當(dāng)活動(dòng)等放松技巧，緩解她們的心理壓力[4]。允許丈夫陪產(chǎn)，分娩進(jìn)行中助產(chǎn)護(hù)士借助撫觸、語(yǔ)言溝通等方式安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，降低她們恐懼與不安程度。c.產(chǎn)后護(hù)理：具體是指責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解育嬰知識(shí)，鼓勵(lì)母嬰接觸，一方面使母嬰情感交融，另一方面協(xié)助產(chǎn)婦快速轉(zhuǎn)變角色。對(duì)出院產(chǎn)婦按期進(jìn)行隨訪，做好健康宣教，使產(chǎn)婦從思想上認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多贊揚(yáng)、關(guān)心產(chǎn)婦，強(qiáng)化其自信心，緩解不良情緒。

參考文獻(xiàn)

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