脊椎手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

楊芳

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.96

摘要；目的：探討脊椎手術后下肢深靜脈血栓形成的預防、護理方法及效果。方法：收治行脊椎手術患者130例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，包括基礎護理、心理指導、健康知識宣教等；觀察組在對照組基礎上加用預防性護理；比較兩組護理效果。結果：與對照組相比，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯更低，患者護理滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對脊椎手術患者實施術后預防性護理可有效預防術后下肢深靜脈血栓形成。

關鍵詞：脊椎手術；下肢深靜脈血栓；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術后常見的并發癥，很多患者因病情嚴重而死亡[1]。本研究對脊椎手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施做了詳細的探討，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治在我院行脊椎手術患者130例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中，男34例，女31例；年齡30～ 68歲，平均（49.63±4.83）歲。對照組中，男33例，女32例；年齡29～ 70歲，平均（50.12±4.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組實施常規護理，具體的護理內容包括基礎護理、心理指導、健康知識宣教等。觀察組在常規護理的基礎上實施預防性護理。術前護理：①入院檢查、評估以及宣教：在患者入院之后，對患者進行血常規檢查、出凝血時間檢查、凝血酶原時間檢查；同時，了解患者的基本信息，包括年齡、體重、吸煙史、病史等。結合患者的各項檢查結果和個人信息，將高風險患者標記出來，予以高度重視，并讓高危患者自己了解潛在的危險因素，叮囑患者積極配合治療和護理[2]。②術前預防護理：首先，重視脊椎手術患者的心理反應，多關心患者，給予患者心理支持；提前告知患者術后可能引發下肢深靜脈血栓形成的因素及深靜脈血栓形成的后果，引起患者的高度關注。其次，叮囑患者在飲食方面保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白和高纖維素，平時不要吃生冷及不易消化的食物，以防便秘。禁止患者使用富含維生素K的食物，告誡患者術前必須戒煙酒。最后，指導患者早期進行功能鍛煉，即在患者入院之后，指導患者做趾、踝、膝、髖關節屈曲運動，踝關節旋轉運動，雙下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習，臀肌收縮練習。通過功能鍛煉來促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成[3]。

術后護理：①術后，護理人員給患者安排平臥位，并給患者做好保暖措施，防止寒冷刺激靜脈，導致靜脈痙攣；每2h協助患者翻身1次，使肢體置于功能位，避免過度屈髖體位以及膝下墊枕位，以防下肢靜脈回流不暢引發血栓形成；將下肢抬高20～ 30 cm；指導患者做深呼吸以及有效的咳嗽，促進靜脈血液回流。②手術麻醉清醒之后，指導患者做趾、踝、膝、髖關節屈伸鍛煉、踝關節旋轉運動以及下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習、臀肌收縮練習。如果患者是完全截癱，則對其實施下肢被動運動，并采用向心性肌肉按摩[4]。術后第1天，指導患者繼續做上述運動鍛煉。③傾聽患者的主訴，觀察患者的下肢皮膚色澤是否發生改變，是否出現水腫，是否有淺靜脈怒張、肌肉深壓痛等癥狀，如果有則表示可能出現了深靜脈血栓，需高度重視。深靜脈血栓急性期患者的患肢可出現高熱、疼痛、腫脹、皮膚輕度發紺等癥狀，護理人員應予以重視，并將變化情況記錄下來留作參考。如果發現患者的雙下肢周徑相差>5 mm，則將情況告訴醫生，以便及時予以處理。④在溶栓治療之后，叮囑患者絕對臥床休息，將患肢抬高，膝關節屈曲15。；飲食方面，給予患者清淡、易消化、低脂的食物，叮囑患者多喝水，不要吃油膩、辛辣等刺激性食物；在采血時，盡量集中采血，減少穿刺次數，減輕患者的疼痛；溶栓期間患者容易處于低凝狀態，出現皮下出血、內出血現象，對此，護理人員應加強觀察，注意患者是否有出血現象或出血征兆，及時處理異常現象；每天定時測量雙下肢周徑，并與術前的測量數據進行對比。

觀察指標：記錄兩組患者的術后下肢深靜脈血栓形成的發生情況。采用自制的護理滿意度調查表格對患者進行問卷調查，確定患者對護理工作的滿意度。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

下肢深靜脈血栓形成發生率：觀察組1例患者（1.54%）在術后發生下肢深靜脈血栓。對照組9例患者（13.85%）在術后發生下肢靜脈血栓。與對照組相比，觀察組的術后下肢深靜脈血栓形成發生率明顯更低（ X2=6.933，P<0.05）。

護理滿意度：與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

脊椎疾病在臨床中比較常見，手術是其常用的治療方法。然而，從現實情況來看，很多患者因術后肢體活動量少、血液循環差、神經損傷等因素而出現下肢深靜脈血栓形成[5]。下肢深靜脈血栓形成不僅影響患者的肢體功能，而且可能導致患者死亡，因此醫護人員需予以高度重視和警惕，采取有效的措施預防下肢深靜脈血栓的發生。

本研究中，針對脊椎手術患者的預防性護理措施分為術前及術后預防性護理措施。術前的預防性護理主要是掌握下肢深靜脈血栓形成的危險因素，對高危患者加強管理；同時，從飲食、運動鍛煉等方面預防深靜脈血栓形成。術后的預防性護理主要是從體位、運動鍛煉、病情、飲食等方面加以干預，減少下肢深靜脈血栓形成。總而言之，脊椎術后的預防性護理措施的實施從各個方面改善了患者的狀態，減少了下肢深靜脈血栓形成，正因為如此，患者的護理滿意度也相應提升。

綜上所述，對脊椎手術患者實施預防性護理干預可有效減少術后下肢深靜脈血栓，并提高患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]黃芳.護理干預脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J]中國實用醫刊，2014，6（16）：128.

[2]柳林.脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].按摩與康復醫學，2015，3（14）：94-95.

[3]張健冰，劉紅梅.脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].臨床醫學工程，2016，23（6）：816-817.

[4]張美仁.護理干預在預防脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].中國醫療器械信息，2015，5（12）：195-196.

[5]麥嫻靜.預防性護理對老年婦女脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]全科護理，2017，15（8）：938-940.