兒童期障礙癥之特定學習障礙癥

楊素梅

摘 要：兒童期障礙癥與成人相似，都涉及了包括行為、認知、基因、神經生物及社會生物學因子的病因學與治療。發展心理病理學強調從終生發展的脈絡研究兒童期障礙癥，使我們能夠辨識哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。DSM-5兒童期障礙癥包括：智能不足、特定之學習障礙類別、自閉癥類群障礙、動作障礙癥類別、溝通障礙癥、注意力不足/過動癥、飲食和飲食障礙癥（包括厭食癥、暴食癥、嗜食癥）、侵擾行為、沖動控制、行為規范障礙癥（包括行為規范障礙癥、對立反抗癥和其它障礙癥）。較為普遍的兒童障礙癥經常被分為外化行為障礙癥和內化行為障礙癥，需要注意的是兒童和青少年可能同時呈現兩種類別的癥狀。對兒童期障礙癥的更深一步理解有助于促進兒童障礙癥患者的全面治療。

關鍵詞：兒童期障礙癥；特定學習障礙癥

一、 特定學習障礙的評估與診斷

是指個體在特定領域，包括學業、語文、說話或運動技能出現問題的一種狀況，造成的原因并非智力障礙或者缺乏教育機會。具有特定學習障礙癥的兒童通常擁有中等或者中等以上的智力，但是在受影響的領域則難以學習某些特定技能（例如：算數或閱讀），因此在學校的進步受到阻礙。

二、 特定學習障礙相關研究

一項使用眼動儀紀錄閱讀障礙兒童的研究顯示學習障礙兒童的閱讀速度雖然較一般兒童慢，但學習障礙兒童也和一般兒童相似，能覺察文體結構。研究也顯示，學習障礙兒童德的閱讀型態在發展的趨勢上呈現停滯不前的現象。

三、 特定學習障礙癥的病因

大多數特定學習障礙的研究聚焦于閱讀障礙，可能因為它是此障礙癥族群里最常出現的，大約影響5%到15%的學齡兒童。家庭和雙生子研究支持閱讀障礙的遺傳成分，此外，與閱讀障礙有關的基因和一般閱讀能力的基因是相同的，這些所謂的通才基因對了解正常和異常學習能力是很重要的。研究者也檢視閱讀障礙的基因與環境交互作用的關系，目前的證據顯示，閱讀問題的遺傳性會因父母教育程度而不同，在高教育程度父母的孩子中，基因演更重要的腳色。在DSM-5，閱讀障礙和數學障礙并非獨立的障礙癥，而是在特定學習障礙類別下的特別注明（specifier） ，對閱讀障礙的研究比數學障礙的研究更多。

來自心理、神經心理及神經造影的研究認為閱讀障礙的缺損包含語言處理的問題（language processing），這些問題包括語音的知覺及口說語言的音調分析，還有口說語言和印刷文字之間的關系、辨識音韻困難、迅速命名熟悉物件有困難，還有語法（syntax）的學習遲緩。這些處理過程許多屬于語音覺察（phonological awareness） ，此能力認是發展閱讀技巧不可或缺的。

早期大造影技術之研究，支持閱讀障礙兒童在語音覺察上有問題的論點。這些研究示，腦部左側顳葉、頂葉、枕葉區是語音覺察的重要部位，且是閱讀障礙的主要相關區。更多功能性磁振造影研究認為問題可能不在于語音覺察的大腦區域，而是在于與發出語言的其他部位，像是 Broca區域之間的連結。這些研究提出了有趣的可能性，認為閱讀障礙的兒童可能沒有音韻覺察的問題，而是整合這個覺察與產生閱讀的能力出問題 。

舉例來說，使用功能性核磁共振造影 （ fMRI） 的研究發現，與非閱讀障礙兒童相較，閱讀障礙兒童在一些與閱讀相關的任務，譬如在辨別字母和將字詞念出時，左側顳頂葉區與枕顳葉區活化程度較低。 一個治療研究顯示，針對閱讀問題進行一年密集治療之后，閱讀障礙兒童成為較好的讀者；與一些接受較不密集治療的兒童相比，當他們完成閱讀任務時，左側顳頂葉與枕顳葉區表現出的活化程度較高。

四、 特定學習障礙癥的治療

1、 學校課程與課后輔導，都有許多治療學習障礙的策略。

2、 傳統的語言教學方法大部分用在閱讀與書寫障礙的個案上，重點放在聽、說、閱讀和寫作技巧的指導，采用具邏輯性、連續、多種感官的方式，例如在嚴密的督導下大聲朗讀。

3、 幼兒的閱讀技巧如辨別字母、語音分析和學習字母—聲音配對，必須先教兒童這些閱讀技巧之后再教他們閱讀，語音指導（ phonics instruction ）可幫助兒童學會將聲音轉換成文字。國家閱讀專題討論小組發現語音指導對閱讀障礙的兒童有助益。

4、 一項整合六個隨機控制研究的后設分析發現，“快速學字”是沒有治療效果的。

5、 一項探討專注時間對于學習障礙兒童的研究指出：如果學生的注意力不集中或專注能力較低，教學時一次不要給太多的訊息或聲光刺激，由最大單位（時）開始，不要時針、分針、秒針一開始不同的概念一起教。教師應該善用學生的優勢認知模式協助克服有缺陷的認知歷程（例如：語言能力佳者利用其優勢的語言理解、記憶、關鍵字協助其弱勢的空間能力）。

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（作者單位：河南大學 教育科學學院，河南 開封 475000）