斜仰臥位聯合改良截石位在經皮腎鏡碎石取石術中的價值研究

吳艷琴，胡文知，石榮

（深圳市龍華區中心醫院 手術室，廣東 深圳 518110）

俯臥位是當前臨床上行經皮腎鏡碎石取石術常用的一種體位，但是由于該體位為強迫性體位，患者非常容易因為手術時間的增加而出現胸部受壓、呼吸困難和搶救困難等一系列問題[1-2]。近年來斜仰臥位的應用越來越廣泛，但斜仰臥位和俯臥位均需要先使患者保持截石位，輸尿管鏡插管后再進行兩次體位擺放。正是由于兩次體位擺放的問題，患者在手術中也容易引發一系列并發癥，存在出現血壓降低、呼吸困難以及惡心的相關風險[3-4]，對手術造成負面影響。筆者通過斜仰臥位和改良截石位對所有患者進行一次性體位安放，有效縮短了手術時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年1月‐2017年12月共收治54 例經皮腎鏡碎石取石術患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各27例。其中觀察組男16例，女11 例；年齡39～71歲，中位年齡52歲；包含腎結石12例，輸尿管上段結石10例，腎結石并發輸尿管中段結石5例；行連續硬脊膜外阻滯麻醉26例，全身麻醉1例。對照組男15例，女12例；年齡38～69歲，中位年齡51.6歲；包含腎結石11例，輸尿管上段結石9例，腎結石并發輸尿管中段結石7例；行連續硬脊膜外阻滯麻醉25例，全身麻醉2例。兩組基本資料方面不存在差異，能夠進行對比研究（P＞0.05）。本研究經院倫理委員會審批同意且經所有患者知情同意。

1.2 兩組體位安置方法

對照組患者為常規體位安置，對患者進行麻醉之后取截石位，逆行輸尿管插管后使其更換為俯臥位。將手術用腿架固定在手術床緣兩側，之后將患者下肢放置于腿架上，逆行插入輸尿管導管；然后行俯臥位抬高患者腎區，使其面部偏向一側。借助凝膠墊把患者胸部、髖部、雙膝、雙手以及小腿部位墊高。

觀察組利用斜仰臥位聯合改良截石位。體位擺放過程中需要用到的物品包括：截石位腳架、沙袋、肩托、腰帶、頭圈、方枕、約束帶。首先為患者進行麻醉，移動患者身體使其身體與手術床下側邊緣對準，然后將其身體向患側進行移動，使其身體超出床邊緣5～10 cm，將小方枕墊在患者肩胛處，將腰墊墊于患者腰肋處，使患者向健側轉身60°～75°并使用肩托對其進行固定，使其患側向上，保持斜臥位。將頭圈和沙袋分別墊于患者頭部和腿部，使患者患側下肢略外展同時保持伸直狀態，高度與其臀部大體保持一致，借助約束帶將患者患側下肢進行固定。將腿架高度調整為高于手術臺10 cm，將患者健側下肢置于腿架上，兩腿保持一高一低，夾角45°～60°。

1.3 觀察指標

主要指標包括：①體位安置所需時間；②對比兩組術中舒適情況，是否存在頭暈、胸悶、惡心嘔吐及情緒躁動等不良反應。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 12.0。計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體位安置時間對比

對比兩組體位安置所需時間，觀察組顯著低于對照組（t =3.258，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組體位安置所需時間對比 （,min）

表1 兩組體位安置所需時間對比 （,min）

組別 例數 體位安置時間觀察組 27 6.57±1.04對照組 27 9.02±1.13 t值 3.258 P值 0.026

2.2 兩組不良反應情況對比

對比兩組術中出現不良反應情況發現，觀察組發生頭暈、嘔吐等情況顯著少于對照組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中不良反應情況對比 例

3 討論

近年來使用經皮腎鏡碎石治療腎結石的方法在臨床上被廣泛應用，在以往臨床實踐中，俯臥位是該手術進行時最常用的體位，但采用俯臥位對腎結石患者進行治療時也不可避免地存在患者舒適度低、容易產生呼吸困難等一系列并發癥[5-6]。因為在手術過程中均需要對患者行逆行經尿道插管，中途還需要做兩次體位更換。患者保持截石位過程中其雙腿高度超過心臟，同時麻醉又對患者的神經功能造成一定阻滯，引起肌肉松弛、血液流動、血壓等均受到影響[7-9]。兩次更換體位容易引起一些體位并發癥，患者往往會因為急性循環功能受到影響進而出現血壓降低、呼吸困難以及頭暈惡心等不良癥狀[10-12]。

改良截石位聯合斜仰臥位避免了手術過程中兩次體位更換的情況。筆者通過研究顯示，采用斜仰臥位聯合改良截石位的患者其相對于常規臥位，其手術時間明顯減少。同時，觀察組患者術中舒適程度更高，出現頭暈、惡心嘔吐等不良反應的情況更少。可見，斜仰臥位聯合改良截石位對于醫生的麻醉監測以及手術操作均具有較大優勢，患者在術中可保持舒適的體位，并且空間足夠進行穿刺、建立取石通道，器械污染的情況也大大降低。

筆者通過護理實踐發現，斜仰臥位聯合改良截石位在經皮腎鏡碎石取石術中的優勢包括：① 提高患者舒適度、避免對患者循環和呼吸系統造成負面影響，同時患者耐受性和合作性較高，保證手術安全順利進行。②在麻醉后一次安置兩種手術體位；一次完成兩個手術部位的消毒、鋪巾；手術過程不需要更換體位輸尿管逆行插管、建立工作通道碎石等均在一個體位下完成。③斜仰臥與截石位一體經皮腎鏡取石，腎盂位于最低位置，擊碎的結石由于重力的作用不易到其他腎盞，常集中在腎盂容易處理，節省手術時間。④確保建立經皮腎鏡碎石取石通道、保證充足的穿刺空間。⑤斜仰臥與截石位一體，可減少體位更換和儀器的移動，省時省力，有利于病情觀察和搶救，手術醫師可同時處理輸尿管或膀胱病變，患者安全舒適、風險低，同時也減輕了手術室護士的工作量。

綜上所述，斜仰臥位聯合改良截石位在經皮腎鏡碎石取石手術中具有顯著優勢，能夠有效減少手術操作時間，避免患者出現因更換體位而產生的頭暈、惡心等不適感，進一步將手術效率和患者滿意度提高，值得進一步在臨床推廣應用。