腹腔鏡下全胃切除聯合D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌臨床觀察

井文璽，周宗航，楊建華，毛成銀

（河南省臨潁縣人民醫院，漯河 臨潁 462600）

進展期胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，是指癌組織進入肌層，浸潤到黏膜下層，具有較高的死亡率[1-2]。目前臨床通常采用手術治療，全胃切除術是臨床主要術式之一，D2淋巴結清掃術是臨床普及及廣泛認同的根治術，全胃切除術包括腹腔鏡下全胃切除術和開腹全胃切除術，由于胃周圍組織血流豐富，解剖層次較多，臨床對于不同手術方式治療效果存在一定的爭議[3-4]。本研究旨在進一步探討腹腔鏡下全胃切除聯合D2淋巴結清掃術在進展期胃癌患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年3月‐2017年1月在本院擇期行手術治療的72例進展期胃癌患者，參照隨機數字表法將其分為兩組，各36例。對照組男19 例，女17例；年齡49～72歲，平均（55.69±4.24） 歲；臨床分期：Ib期10例，II期11例，IIIa期15例。觀察組男18例，女18例；年齡50～73歲，平均（55.72±4.23）歲；臨床分期：Ib期11例，II期13例，IIIa期12例。納入標準：所有患者均符合進展期胃癌診斷標準，經上消化道造影、消化道超聲內鏡確診；知情研究內容，簽署同意書。排除標準：合并手術禁忌證者；合并腎臟功能、心功能不全者；有內分泌、神經系統疾病者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡下全胃切除聯合D2淋巴結清掃術：全身麻醉后呈仰臥位，在臍下緣穿刺做觀察孔，常規建立氣腹，維持腹壓在1.729 kPa左右，放置手術操作器械及腹腔鏡，仔細探查腹腔內組織情況，將胃網膜左血管夾斷后，并將脾胃韌帶向上切斷、切除，對脾門區進行清掃后，打開胃膈韌帶，將脾門區處胰腺逆行剝落，清掃遠端脾動脈旁淋巴結。剝離右側網膜，充分暴露十二指腸球部及胰頭部并將胃網膜右靜脈離斷，清掃第6組淋巴結。游離十二指腸將胃右動脈充分暴露，同時將小網膜囊切開并清掃第5組淋巴結；游離肝總動脈，清掃鞘內區域，從根部將胃左動、靜脈夾閉，依次對第8、9、11組淋巴結進行清掃，將腹腔區域淋巴清掃完后，對胃后壁進行游離后，將肝胃、膈肌韌帶切開，同時游離賁門部、小彎側，并切斷迷走神經，于腹腔鏡下切斷并閉合十二指腸球部，在劍突下作一道腹壁切口，荷包縫合食管下段后切斷食管，行“P”袢式消化道重建。對照組采用開腹全胃切除術聯合D2淋巴結清掃術：全身麻醉后呈平臥位，在上腹正中部位做一道切口，對胃周圍血管進行處理，淋巴清掃方式與觀察組一致，術后胃腸帶重建采用Roux-en-Y吻合 術。

1.3 觀察指標

記錄兩組淋巴結檢出數、術中出血量、手術時間等相關手術指標并進行對比；記錄兩組術后住院時間、腸胃功能恢復時間、住院費用、首次進食時間等術后恢復指標；記錄術后吻合口出血、肺部感染、切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以均數 ±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 手術相關指標

兩組淋巴結檢出數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間較長，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比 （）

表1 兩組手術相關指標對比 （）

組別 例數 淋巴結檢出數/枚 術中出血量/ml手術時間/min對照組 36 27.64±4.03 125.36±25.15 198.64±24.01觀察組 36 28.14±3.89 75.68±23.47 220.14±26.41 t值 0.536 8.665 3.614 P值 0.594 0.000 0.001

2.2 術后恢復情況及住院費用

與對照組相比，觀察組首次進食時間、住院時間及腸胃功能恢復時間均較短，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組住院費用相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比 （）

表2 兩組術后恢復情況對比 （）

組別 例數 首次進食時間/h 住院時間/d 腸胃功能恢復時間/h 住院費用/萬元對照組 36 85.96±15.23 14.68±4.26 60.35±10.25 2.63±0.59觀察組 36 68.06±13.58 10.23±3.28 55.01±10.13 2.74±0.52 t值 5.263 4.966 2.223 0.839 P值 0.000 0.000 0.029 0.404

2.3 并發癥發生率

對照組并發癥發生率27.78%（10/36）明顯比觀察組的11.11%（4/36）高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

近年來胃癌發病率呈逐年上升趨勢，給患者的身體健康帶來巨大的危害[5]。全胃切除術聯合D2淋巴結清掃術是臨床治療胃癌一種有效的治療方法，其作用機制主要是將腫瘤組織切除，清掃病變淋巴結，從而達到臨床治療效果[6-7]。既往臨床通常采用開腹全胃切除術聯合D2淋巴結清掃術治療，但由于手術切口大，創傷性大且術后并發癥較多，對患者的預后有一定的影響[8-9]。近年來微創技術不斷的提升，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床胃癌治療中，且取得較好的臨床療效，逐漸取代開腹全胃切除術。

腹腔鏡手術具有出血量少、創傷性小及術后恢復快等特點，是臨床常用的微創手術，本研究結果顯示，觀察組手術時間較對照組長，其原因可能與胃部周圍組織解剖層次較多且過程較為復雜等因素有關。此外觀察組并發癥發生率及預后相關指標均優于對照組，與李錚宇[10]等學者得出結果一致，觀察組并發癥發生率、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、首次進食時間均優于對照組，住院費用、淋巴結檢出數無明顯差異；表明進展期胃癌患者應用腹腔鏡下全胃切除聯合D2淋巴結清掃術具有較好的治療效果，利于促進患者術后康復。分析原因在于胃部周圍組織解剖層次較多且過程較為復雜從而延長手術時間，但手術切口較小，在腹腔鏡下可將手術術野放大，可清晰地觀察到病灶區域各個部位，利于手術操作和淋巴結清掃，有效地避免開腹手術引起的組織損傷。且術中采用超聲刀可銳性切除病變組織，同時具有止血功能，有效減少術中出血量，同時手術在腹腔鏡下完成，減少臟器組織充分暴露以及反復的給胃腸道帶來機械性牽拉，進而減少對機體免疫功能的影響，從而縮短患者術后腸胃功能恢復時間，對機體的創傷性小，利于患者術后快速康復，從而縮短住院時間。胃癌的根治效果與淋巴結清掃數目有著密切的關系，本研究結果顯示，兩組患者淋巴結清掃數目、住院費用無明顯差異，表明兩種手術方式均可達到完全清掃淋巴結的效果，有效減少疾病的復發率，改善患者預后。

綜上所述，進展期胃癌采用腹腔鏡下全胃切除聯合D2淋巴結清掃術治療效果確切，可減輕機體創傷性，降低并發癥發生率，利于患者術后快速康復，且不增加患者家庭經濟負擔。