腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

謝寶玉

（河南省汝南縣中醫院 外科，河南 駐馬店 463300）

膽囊結石合并膽總管結石屬于臨床常見疾病，相關研究結果顯示，該病的發病率可達9%～16%[1-2]。膽囊結石合并膽總管結石具有病情進展快的特點，部分患者可表現出煩躁、嗜睡等癥狀，其后可進展為感染性休克，威脅患者生命健康，若不及時采取有效治療，甚至會導致其死亡[3]。手術是治療該病的有效手段，傳統術式主要采取開腹取石，其療效確切，但手術創傷較大，且術后易出現相關并發癥，影響患者恢復[4-5]。隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡聯合膽道鏡手術逐漸應用至膽囊結石合并膽總管結石的治療中，其具有手術創傷小、術后易恢復等優勢，獲得廣大患者及醫生的認可。基于此，本研究選取88例膽囊結石合并膽總管結石患者，觀察并分析腹腔鏡聯合膽道鏡手術的治療效果，以便為該病的治療提供有效術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月‐2016年8月本院診治的膽囊結石合并膽總管結石患者88例，采用隨機數字表法將所選患者分為觀察組和對照組，各44 例，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組男24 例，女20例；年齡30～62歲，中位年齡47歲；病程2～14個月，平均（7.08±3.42）個月；膽總管直徑0.8～1.8 cm，平均（1.27±0.32）cm；術前合并癥：慢性膽囊炎17例，急性化膿性膽管炎2例。觀察組男26例，女18例；年齡31～64歲，中位年齡48歲；病程3～14個月，平均（7.16±3.07） 個月；膽總管直徑0.9～1.9 cm，平均（1.30±0.27） cm；術前合并癥：慢性膽囊炎16例，急性化膿性膽管炎2例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入選標準

納入標準：①患者入院后均經B超、MRI及CT檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石；②膽總管直徑≥0.8 cm；③膽囊結石膽囊炎或急性膽囊炎發病時間＜72 h；④患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠或哺乳期女性；③合并血液系統疾病者；④合并心、肺等重要臟器功能障礙者；⑤合并自身免疫系統疾病者；⑥不配合本研究或無法接受隨訪者。

1.3 方法

對照組行傳統開腹術治療：患者全身麻醉（全麻），常規開腹入腹，切除膽囊并取石，術后置T管引流。觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療：患者全麻，“四孔法”操作，建立氣腹后分別于操作孔置入手術器械及腹腔鏡，確認膽囊三角位置后，對膽囊管與膽囊動脈進行游離處理，切斷動脈，切除膽囊，后夾閉膽囊管。后暴露膽總管，縱行切開置入膽道鏡，切口長度約為1、2 cm，查探結石，發現后立即取石，若結石較大難以移動，則進行碎石取石。取盡結石，清洗膽總管。確認結石是否取盡以及膽管壁是否明顯充血水腫，若無異常采用可吸收縫線進行縫合；若碎石后仍取石困難或膽總管炎癥嚴重者置入較粗T管，術后6～8 周經T管取石；留置T管者，注水確認無膽瘺后，采用大網膜包裹T管，常規置管引流，術后6 周檢查無殘留后拔除。

1.4 評價指標

①手術指標：手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。②并發癥：記錄兩組患者出現切口感染、膽道感染、膽漏、殘余結石、反流性食管炎及胰腺炎等并發癥情況。③疾病復發：所有患者均接受1年隨訪，記錄患者疾病復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比 （）

表1 兩組手術指標對比 （）

組別 例數 手術時間/min 出血量/ml 術后肛門排氣時間/d 住院時間/d對照組 44 140.67±12.13 85.23±10.11 4.21±0.78 13.68±2.24觀察組 44 138.77±10.26 52.06±7.49 2.45±0.62 7.87±1.22 t值 0.793 17.487 11.717 15.109 P值 0.403 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥

觀察組切口感染、膽道感染、膽漏、殘余結石、反流性食管炎及胰腺炎等并發癥總發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 例（%）

2.3 復發情況

隨訪1年發現，對照組出現2例（4.55%）病情復發，觀察組出現1例（2.27%）病情復發。觀察組疾病復發率略低于對照組，差異無統計學意義（χ2=0.000，P =1.000）。

3 討論

隨著我國居民生活水平的不斷提升以及飲食結構的不斷改變，膽石癥的發病率呈現出逐年上升的趨勢。相關研究數據顯示，我國每年約有7%～10%的成年人群患膽囊結石，且其中有9%以上患者合并膽總管結石[6-7]。膽囊結石合并膽總管結石的治療方案較多，但手術治療是最為常用的治療方式，且療效確切。傳統的開腹膽囊切除術雖可有效治療該病，但由于其手術創傷較大，因此患者術后恢復緩慢，且住院時間也較長，而針對年紀較大患者易引發相關并發癥，影響患者預后。近年來，膽石癥的微創治療與腹腔鏡治療技術漸趨成熟，且在臨床廣泛應用，其創傷小、術后恢復快等優勢使得其逐漸成為膽石癥患者的首選治療方案。相關研究結果顯示[8]，經腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開探查取石術治療老年膽總管結石合并膽囊結石安全、有效，同時做好圍術期處理，能有效保障手術成功率。

本研究結果顯示，兩組患者在手術時間方面無顯著差異，但觀察組出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間少于對照組，說明腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石可有效減少患者出血量，促進患者術后排氣，縮短其住院時間，這與吳顏軍[9]等研究結果相一致。分析其原因可能與雙鏡治療過程中對患者腹腔產生的刺激或損傷較小有關。手術創傷及刺激是影響患者術后恢復的主要原因之一，故減少手術創傷可有效幫助患者術后腸胃功能恢復，促進患者機體恢復，從而減少患者住院時間。劉加寧[10]等研究結果表明，針對膽囊結石合并膽總管結石患者采用雙鏡聯合治療，可有效避免開腹術對解剖結構的影響，創傷較小，且并發癥發生率低，具有較好的微創治療優勢。本研究中觀察組患者術后并發癥發生率明顯較對照組低，且兩組術后疾病復發率無顯著差異，說明雙鏡聯合治療可有效減少術后并發癥發生，有助于保障預后。其可能與該術式具有微創特征，有效減少腸胃刺激有關。此外，對膽總管進行查探時不會對括約肌功能產生損傷，可最大程度上保留患者的膽總管完整性，降低手術對膽道內環境的影響，從而減少并發癥發生。雖雙鏡聯合治療具有多種優勢，但其對術者的操作要求較高，為保證腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的治療效果，本研究將該術式術中的注意事項總結如下：①雙鏡聯合治療效果雖好，但對切口縫合、打結等操作的難度較開腹術大，因此對術者的操作技能要求較高。②若術中發現局部粘連嚴重影響手術操作應及時轉開腹術治療，以保證最佳治療效果。③術中若出現較小膽管結石，應行膽道造影檢查，必要時需切除膽囊以保證良好的手術術野。

綜上所述，針對膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可有效減少患者手術出血，促進術后腸胃功能恢復，縮短患者住院時間，且可有效減少并發癥發生，利于預后。