納洛酮聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

郭來東

（河南省新野縣人民醫院 ICU，河南 南陽 474350）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）為一種以氣流受限、慢性氣道炎性反應為主要表現的病癥，極易累及患者肺臟，對患者身心健康威脅較大[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）多是指患者受到過敏、呼吸道感染等因素影響，而出現體溫升高、呼吸困難與咳嗽咯痰加重現象[3]。多數AECOPD患者因合并呼吸衰竭而需接受輔助呼吸治療，其中無創呼吸機治療因具有安全性良好、療效好等優勢，獲得患者諸多好評[4]。鑒于此，本研究將觀察納洛酮與無創呼吸機聯合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床效果，現報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月‐2017年2月治療的82例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，本研究方案已獲得院內倫理委員會審批同意并且入選者均自愿參與本研究，將其依照隨機數表法分為兩組，各41例。觀察組：男25例，女16例；年齡54～86歲，中位年齡70歲；病程3～11年，平均（6.28±2.43）年。對照組：男23例，女18 例；年齡55～87歲，中位年齡71歲；病程3～12年，平均（6.58±2.67）年。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①入選者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中相關診斷標準，并經實驗室、臨床表現與體征檢測確診，均伴有短期內體溫升高、呼吸困難與咳嗽咯痰加重現象；② 心率＞110次 /min，呼吸頻率＞25次 / min，并于非吸氧狀態，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2）＞80 mmHg，動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure,PaO2）＜40 mmHg，酸堿度（PH） ≤ 7.2。

1.2.2 排除標準 ①對本研究治療不耐受者；② 嚴重心肝腎功能衰竭、終末期呼吸衰竭者；③ 精神性疾病或依從性較差者。

1.3 方法

對照組給予常規治療，包括：解痙平喘、抗感染、祛痰、鼻導管持續性吸氧、糾正酸堿失衡及水電解質平衡紊亂、糖皮質激素、強心利尿等治療。觀察組則加以納洛酮、無創呼吸機治療，采取雙水平BiPAPS/T型呼吸機（美國偉康公司提供），采用雙水平氣道正壓工作模式，將吸氣壓力初始值設置為：4～8 cmH2O，并通過依據患者可耐受程度、呼吸頻率等將其調整至15～20 cmH2O，呼吸頻率14～20次/min，呼氣壓力3～6 cmH2O，給予低流量持續吸氧治療，6 h/次，3次/d。同時首次將0.8 mg納洛酮注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063017）溶于生理鹽水20 ml靜脈滴注，隨后0.4 mg/次，2次/d，1個療程3～5 d。連續治療2個療程。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床療效、不良反應、治療前后血氣指標變化情況。治療后依據患者主要癥狀、體征與血氣指標改善情況評估臨床療效，其中治療24 h后血氣指標改善且氣喘、咳痰及咳嗽等癥狀改善顯著，肺水腫、肺部啰音消失或顯著減輕為顯效；治療72 h后上述指標部分好轉或減輕為有效；經積極治療并未達到上述兩項標準或病情惡化為無效，統計兩組有效、顯效占比得出總有效率。同時治療前、治療24 h后采用血氣分析儀測定兩組PaCO2、PaO2及PH等水平，并觀察治療期間兩組不良反應（煩躁不安、厭食、口干）發生情況。同時隨訪半年以觀察疾病加重發生情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 18.0統計學軟件。計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、急性加重與不良反應發生率

兩組治療總有效率、急性加重發生率相比，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、急性加重與不良反應發生率對比 例（%）

2.2 血氣指標

治療前兩組PaCO2、PaO2、PH對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、PH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組血氣指標變化情況對比（,mmHg）

表2 治療前、后兩組血氣指標變化情況對比（,mmHg）

時間/組別 例數 PaCO2 PaO2 PH治療前 41對照組 56.84±4.72 50.31±4.15 7.22±0.04觀察組 56.79±4.80 50.28±4.18 7.23±0.05 t值 0.048 0.033 1.000 P值 0.871 0.886 0.084治療后 41對照組 51.36±4.41 63.42±4.76 7.31±0.05觀察組 47.58±3.92 72.01±4.65 7.38±0.06 t值 4.102 8.266 5.739 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

AECOPD患者因病程時間長，多會伴有免疫力下降、營養不良、呼吸肌疲勞現象，極易受到呼吸道感染而致換氣、通氣功能異常，致使二氧化碳潴留與缺氧而誘發II型呼吸衰竭[6]。目前臨床常規治療方案在AECOPD合并II型呼吸衰竭患者中應用效果不佳，難以緩解高碳酸血癥、低氧血癥，目前氣管插管機械通氣為該病治療有效手段，利于改善呼吸困難與缺氧癥狀，但該治療技術損傷性較大，并可誘發呼吸機相關性肺炎，增加患者死亡幾率，故難以獲得患者的青睞[7-9]。為此尋求一種安全高效的AECOPD合并II型呼吸衰竭治療方案已成為臨床研究人員關注的重點。

本研究中觀察無創呼吸機與納洛酮聯合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭臨床療效，從本次研究結果中可看出，治療后觀察組PaO2、PH高于對照組，PaCO2低于對照組，由此可見，無創呼吸機與納洛酮聯合治療有助于改善患者血氣指標與心肌供氧狀態，提升心肺功能，進而促進患者生命體征的快速平穩。同時研究結果還得出，兩組治療總有效率、急性加重發生率相比，觀察組均優于對照組，且兩組均無嚴重不良反應發生，提示納洛酮與無創呼吸機聯合治療在可提升臨床治療效果外，還具備安全性良好等優點，利于快速緩解患者不適癥狀，減少急性發作次數，提升診治安全性，而這對提升患者生活質量、促進疾病轉歸作用顯著。劉印紅[10]等研究中采用納洛酮與無創呼吸機聯合治療COPD合并呼吸衰竭中得出，兩者聯合應用可改善患者肺功能與血氣指標，加速疾病康復，臨床應用前景廣闊。分析原因在于無創呼吸機可通過追蹤患者呼氣、吸氣狀態，故可待患者呼氣、吸氣時為其提供相應的低水平呼氣相氣道正壓、高水平吸氣相氣道正壓，利于促進支氣管擴張，保障肺內氣流有效分布，提升肺部潮氣量，進而可改善二氧化碳潴留與低氧血癥，緩解缺氧、呼吸衰竭癥狀。同時本研究發現，無創同步雙水平正壓通氣有助于提升機體PH值、PaO2，降低PaCO2，可促進患者心肌供氧與心肺功能的改善，進而利于患者機體恢復[11]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，利于通過拮抗患者體內β-內啡肽水平上升而誘發的呼吸抑制現象，同時可促進人體呼吸中樞興奮性，進而改善患者呼吸狀態，提升患者每分鐘通氣量與通氣血流比例；此外，其可發揮保護心肌功能與腦細胞的作用，改善機體缺氧狀態，臨床應用藥物副作用小，利于保障患者用藥安全性[12]。

綜上所述，將納洛酮與無創呼吸機聯合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭效果確切，利于改善患者血氣指標與不良癥狀，降低急性加重發作風險，安全性良好。