彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值

凌思卓，曾海文，劉濱月

（深圳市龍崗中心醫院 超聲科，廣東 深圳 518116）

胎兒宮內窘迫是胎兒在宮內有缺氧征象并危及胎兒健康的綜合征，胎兒宮內窘迫多發生于臨產過程，也可能在妊娠后期出現，部分會在分娩過程中呈進行性加重[1]。胎兒宮內窘迫由多因素引發，包括母體血液含氧量不足、胎兒心血管系統功能障礙或者胎盤、臍帶等血運受阻等，都是導致胎兒宮內窘迫的原因[2]。及時發現胎兒宮內窘迫能為合理生產方式的選擇提供參考，可減少胎兒死亡率，也能改善新生兒預后。本研究采用多普勒超聲檢測胎兒臍血，為早期診斷宮內窘迫提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月‐2017年5月在本院產檢并分娩的孕婦94例為研究對象，根據新生兒Apgar評分分組，≤7分47例為窘迫組，＞7分47例為正常組。窘迫組：年齡21～36歲，中位年齡29歲；孕周24～40周，平均（31.5±2.1）周；經產婦8例，初產婦39例。正常組：年齡23～37歲，中位年齡31歲；孕周24～41周，平均（31.1±2.2）周；經產婦7例，初產婦40例。兩組患者孕婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：年齡≥20歲；單胎妊娠；自愿配合本研究。排除標準：多胎妊娠者；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝者；合并妊娠期高血壓或糖尿病者；肝、腎及心等重要臟器功能障礙者；嚴重免疫系統性疾病及血液系統疾病者。本研究獲得倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意 書。

1.2 方法

所有孕婦均取平臥位，使用飛利浦EPIC 7型彩色四維超聲診斷儀，探頭頻率3.5 mHz，超聲檢測胎兒雙頂徑、臍帶、羊水及胎盤等器官發育情況，將探頭置于胎兒腹側臍動脈，對臍動脈血流進行檢測，取連續6個以上收縮期末峰值高度相同、舒張期末峰值無其余血流遮蓋的血流速率為可信結果。測定胎兒動脈阻力指數（resistance index,RI）、舒張期血流速度（diastolic velocity,Vd）、臍動脈收縮期峰值血流速度（systolic velocity,Vs）及搏動指數（pulsation index,PI）。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕婦孕24～29周、30～35周、36周～分娩時的臍動脈血流頻譜，包括RI、PI、收縮期峰值血流速度與舒張期血流速度（S/D）。記錄不同產程時間的S/D值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗，3組及以上比較采用方差分析。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕期臍血血流指數對比

窘迫組不同孕期的RI、搏動指數（PI）、收縮期峰值血流速度與舒張期血流速度比值（S/D）均較正常組高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不同孕期的臍血血流指數對比 （）

表1 兩組不同孕期的臍血血流指數對比 （）

注：1）與同組孕24～29周對比，P ＜0.05；2）與同組孕30～35周對比，P ＜0.05；3）與正常組同期比較，P ＜0.05。

組別/時間 例數 S/D RI PI正常組 47孕 24～29 周 3.11±0.11 0.63±0.12 0.88±0.21孕30～35周 2.41±0.321） 0.61±0.02 0.85±0.32孕36周～ 分娩 2.12±0.151）2） 0.60±0.08 0.72±0.211）2）F值 4.948 0.729 2.047 P值 0.016 0.105 0.031窘迫組 47孕24～29周 4.32±0.153） 0.83±0.133） 1.31±0.253）孕30～35周 4.18±0.363） 0.77±0.043） 1.35±0.223）孕36周～ 分娩 4.11±0.623） 0.79±0.053） 1.36±0.213）F值 0.902 1.062 0.554 P值 0.081 0.054 0.317

2.2 兩組不同產程時間S/D值對比

窘迫組不同產程時間的S/D值均較正常組高（P ＜0.05），見表2。

表2 不同產程時間S/D值對比 （）

表2 不同產程時間S/D值對比 （）

組別 例數 臨產前 臨產時 活躍期 第2產程正常組 47 2.28±0.31 2.44±0.28 2.84±0.47 2.47±0.21窘迫組 47 4.11±0.38 4.12±0.31 4.63±0.58 4.77±0.25 t值 25.582 27.571 16.438 48.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胎兒宮內窘迫主要涉及母體、胎兒、臍帶及胎盤因素。母體是主要因素，母體出現輕度缺氧無明顯癥狀，但是會對胎兒產生影響，母體缺氧大多為動脈供血不足、紅細胞攜氧量不足等引起[3]。胎兒畸形或心血管系統功能障礙也是導致宮內窘迫的主要原因[4]；胎盤與臍帶是母體與胎兒的營養、氧輸送通道，出現功能障礙則導致胎兒無法獲取所需氧氣及營養物質。胎兒窘迫若未及時治療，可能導致胎兒出現缺血缺氧性腦病等嚴重并發癥，甚至死亡。及時采用合理方法對胎兒宮內窘迫進行評估，對改善胎兒結局有重要作用。

有學者研究發現[5]，孕婦臍血S/D≥3時，其宮內窘迫發生率達80%～85%，而S/D＜3的孕婦胎兒宮內窘迫發生率不足3%，由此可見，臍血血流指數對胎兒宮內窘迫具有評估作用。本研究中窘迫組不同孕期的PI、RI、S/D與正常組對比均顯著提高，且窘迫組各時間段的PI、RI、S/D均顯著高于正常組。胥卉蘋等[6]研究指出，未出現宮內窘迫的胎兒，其生產潛伏期PI及RI值、S/D值明顯低于出現宮內窘迫的胎兒；且未出現宮內窘迫的胎兒上述指標變化不大，與本研究結果相符。臍動脈血流S/D及RI是判斷胎兒生長發育、胎盤循環狀態的重要指標，隨著孕周增加，胎兒S/D值與RI、PI會逐漸下降，是因胎盤血管腔會隨著妊娠進展而增粗，血流阻力下降，血流供應量增加[7]。多種因素導致末梢端阻力異常，會增加臍血血流指數。因此，通過檢測臍血血流指標能判斷胎兒宮內情況[8]。本研究顯示，窘迫組不同產程的S/D值均較對照組高，提示S/D值升高，則胎兒-胎盤血流循環阻力增大，極易導致胎兒宮內窘迫。由此看來，臍血S/D不僅能夠判斷是否存在宮內窘迫，還可作為胎兒不良結局的重要預測指標，具有重要臨床價值。

綜合上述，彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血血流指數有助于早期診斷胎兒宮內窘迫，也能在產程中對胎兒不良結局進行評估，以改善胎兒結局，提高新生兒出生質量，但限于本研究的樣本數量有限，需進一步擴大樣本量觀察證實。