口部肌肉訓練對功能性構音障礙兒童言語發育的影響觀察

劉濤

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450000］

功能性構音障礙（functional articulation disorder,FAD）是兒童較為多見的一種言語障礙，其發病率在6歲兒童中約有3.8%[1]。當前FAD發病原因尚無定論，可能與基因點位缺失、注意缺陷及錯誤習慣等因素相關，而FAD患兒本身構音器官無器質性改變，智力及聽力水平處于正常范圍，但構音錯誤持久且頑固出現[2]。口部肌肉訓練起初由美國Sara Rosenfeld-Johnson提出，指通過感知覺刺激影響口腔生理，以此來提高患者口顏面功能，對兒童發音問題起到一定改善作用，通常用在腦癱患兒言語障礙治療上[3]。本文旨在觀察口部肌肉訓練對FAD兒童言語發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年7月1日‐2017年6月30日本院兒童康復科收治的FAD患兒共120名。納入標準：符合FAD診斷標準[4]，年齡4～10歲，大腦無器質性損害，智商及聽力水平正常，患者及家屬對治療，研究知情同意；排除標準：存在智力及聽力障礙，家屬和患兒遵醫行為差，資料不全及無法隨訪者。將納入患兒隨機分為觀察組和對照組各60名，觀察組與對照組性別比例男 /女［（33/27） 和（36/24），P＞0.05］， 平均年齡［（7.86±3.82）歲和（8.01±3.67）歲，P＞0.05］，構音障礙程度比例輕/中/重［（15/32/13）和（18/30/12），P＞0.05］，兩組錯誤類型中替代與歪曲總例數分別為49例（81.67%）和47例（78.33%），兩組發音部位主要表現為舌尖音與舌面音總例數分別為40例（66.67%）和38例（63.33%），舌根音與邊音總例數分別為20例（33.33%）和22例（36.67%），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，可開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予語音治療，先對患兒進行漢語語音測試，找出其錯誤構音，并以此確定目標語音；接著給予辨音訓練，使患兒意識到自己存在的錯誤發音；然后采用聽覺刺激、視覺刺激及語音定位等方法使患兒清楚知道標準發音方式及部位，繼而引導其正確發音；最后訓練由目標音逐漸過渡到音素、音節、詞匯、短語、句子及段落中去。以上治療由語音師進行一對一訓練，反復多次進行，每次30 min，每周1、2次，持續6個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療基礎上，先讓患兒及家屬對口腔解剖結構有初步認識，然后增加患兒口部肌肉訓練，具體如下：①改善感覺障礙：按摩下頜、面頰及唇部，減小其肌張力；改變食物質地，減少患兒流質及軟食，增加硬粗食物，以此改善下頜開合能力及口腔敏感性；使用牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內部及四周。②改善口部運動：下頜部可以采用下頜關節張閉交替、下頜抵抗、嚼咬物體時保持下頜穩定及唇舌運動分離等訓練，下頜關節張閉交替時可結合語音治療，如讓患兒練習[i-a-i-a]的發音；唇部可以進行噘嘴、鼓腮、上下咬唇及呲牙等訓練；舌部可以讓舌頭進行上下左前后運動，做繞舌、彈舌及舌尖抵抗等訓練。③言語呼吸功能：可以進行數數訓練、吹紙、吹喇叭及吹蠟燭等吹氣訓練，進行口腔交替運動訓練等。

1.3 觀察指標

①口部運動功能：采用口部運動功能量表[5]評估患兒下頜、唇口部、舌口部及整體運動功能，其中下頜部9項，唇口部8項，舌口部16項，共33項內容，采用5級評分，對應0～4分，總分132分，得分越高對應運動功能越好；②語音清晰度：采用王國民編制的語音清晰測試字表[6]評估，語音清晰度=表達清晰數/總字數×100%；③治療效果：參照構音障礙評定標準[7]，療效分為治愈、好轉、無效，其中日常交流發音完全清晰、錯誤構音全部糾正為治愈，日常交流發音不清得以改善、錯誤構音部分糾正為好轉，日常交流發音改善及錯誤構音糾正不明顯為無效，好轉率=（治愈 +好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 19.0軟件分析。計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗 ；計數資料以百分比（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后口部運動功能比較

觀察組治療后下頜部、唇口部、口舌部及整體運動功能得分均明顯高于治療前（P ＜0.05），且明顯高于對照組治療后（P ＜0.05），對照組治療前后下頜部、唇部、口舌部及整體運動功能差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后口部運動功能比較 （，分）

表1 兩組治療前后口部運動功能比較 （，分）

組別/時間 例數口部運動功能下頜部 唇口部 口舌部 整體觀察組 60治療前 35.32±1.13 31.64±0.72 60.76±2.32 127.84±2.42治療后 35.94±0.82 31.94±0.24 62.87±1.15 130.61±1.17 t值 -4.925 -4.841 -9.420 -11.953 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 60治療前 35.34±1.06 31.70±0.68 60.78±2.09 127.89±2.37治療后 35.41±1.27 31.72±0.51 61.02±1.87 128.01±2.02 t值 -0.465 -0.260 -0.939 -0.423 P值 0.643 0.796 0.351 0.674組間對照t/P治療前 0.100/0.923 0.469/0.640 0.050/0.961 0.114/0.909治療后 2.716/0.008 3.023/0.003 6.528/0.000 8.627/0.000

2.2 兩組患兒治療前后語言清晰度比較

治療后兩組患兒語言清晰度均明顯高于治療前（P ＜0.05），且觀察組語言清晰度改善程度高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后語言清晰度比較 （,%）

表2 兩組治療前后語言清晰度比較 （,%）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 60 66.62±11.32 91.27±10.54 -17.169 0.000對照組 60 67.12±12.07 84.96±11.58 -11.686 0.000 t值 0.234 3.121 P值 0.815 0.002

2.3 兩組患兒治療后療效比較

治療后觀察組好轉率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后療效比較 例（%）

3 討論

由于FAD病因尚未十分明確，患兒目前的治療選擇有限，一般臨床治療主要針對患兒出現的構音錯誤予以持續糾正，治療效果與患兒實際訓練程度、家庭語言環境等有關，存在較大的個體差異[8]。FAD在兒童時期若得不到及時有效的治療，不僅讓患兒表達、理解能力受到限制，對其學習、交流甚至生活造成嚴重困擾，也影響其正常成長及心理健康，而且隨著年齡增長，FAD治療難度越大[9]。口部肌肉協調性、唇齒接觸能力、舌根上抬及舌尖運動能力舌肌力等因素對言語清晰度有著重要影響，而口部肌肉訓練可以改善口腔感覺、運動等功能[10]。本文發現口部肌肉訓練能強化FAD患兒口部運動功能，提高語言清晰度，改善療效。

通常隨著年齡增加，下頜運動與唇、舌運動分開，而FAD患兒經常發生三者聯動反常情況，導致言語障礙，單純的語音訓練往往并不能達到滿意的治療效果[11]。在口部肌肉訓練過程中，首先通過對口腔解剖結構的講解可以讓FAD患兒對口腔結構有一定了解，對不同部位能有區別意識；其次通過采用不同食物、按摩及使用工具刺激等改善感覺障礙的訓練，可以鍛煉患兒口部肌肉力量、下頜穩定性及舌肌力等，使其口腔感知覺正常化；通過下頜、唇部、舌部運動訓練，可以改善口腔運動功能，增強口部肌肉活動力及連續發音耐力，唇部鍛煉還可以改善自主控制能力，減少患兒發音時嘴角不自主收縮情況，而且針對下頜、唇部等不同部位的功能異常，還可以結合語音治療，比如借助[i-a-i]發音訓練，可以鍛煉患兒下頜運動功能的同時改善患兒發音；而通過吹氣訓練則可以改善言語及呼吸功能，讓患兒控制氣息的能力增強，從而一定程度使患兒語言表達更清晰流暢。故觀察組治療后患兒口部運動得分、語言清晰度及好轉率均明顯高于對照組，與蔣黎艷[11]等研究一致。

綜上所述，口部肌肉訓練能強化FAD患兒口部運動功能，提高語言清晰度，改善療效，比單純語音訓練效果要好，對FAD患兒言語發育有積極作用，值得在FAD患兒康復訓練中加以應用。