胸腔鏡縱隔腫瘤切除術在縱隔腫瘤患者中的應用效果及安全性分析

吳俊鵬，張寒

（1.安陽市腫瘤醫院 胸五科，河南 安陽 455000；2.空軍空降兵學院 門診部，廣西壯族自治區 桂林 541003）

縱隔處于左右縱隔胸膜間隙，左右側為肺與胸膜腔，其解剖結構較為復雜，且腫瘤來源具有多元化，因此針對縱隔腫瘤的診斷較為困難[1]。縱隔腫瘤患者的臨床癥狀多表現為陣發性咳嗽與咳痰，隨著病情的發展會表現胸悶、氣短等癥狀[2]。手術治療是縱隔腫瘤的有效手段，傳統的開胸術雖療效確切，但其存在較大的手術創傷，不利于其術后恢復[3]。胸腔鏡手術對患者機體造成的手術創傷較小，患者疼痛程度較輕，可較好提升患者手術耐受，有助于患者術后恢復[4-5]。基于此，本研究就胸腔鏡縱隔腫瘤切除術在縱隔腫瘤患者中的應用效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月‐2016年12月本院收治的縱隔腫瘤患者70例，采用隨機數字表法將所選患者分為對照組與觀察組，各35例，本研究經院倫理委員會批準進行。對照組男19例，女16例；年齡34～76歲，中位年齡55歲；腫瘤位置：前縱隔13例，中縱隔3例，后縱隔19例。觀察組男20例，女15例；年齡35～77歲，中位年齡56歲；腫瘤位置：前縱隔14例，中縱隔3例，后縱隔18例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標準

納入標準：①所選患者均經影像學及病理檢查確診為縱隔腫瘤；②瘤體直徑＜6 cm，且未侵犯患者主支氣管；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②已出現遠處轉移者；③存在手術禁忌者；④合并影響激素水平的內分泌疾病者。

1.3 方法

對照組行傳統開胸術治療：全身麻醉（全麻），單腔氣管插管。進胸切口選擇肋間后外側，切口長度約為20 cm，使用肋骨牽開器牽開肋骨，確認腫瘤位置后，對其進行切割處理，根據患者情況置胸腔引流管，結扎，縫合，常規抗感染處理。觀察組行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療：靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣。視腫瘤位置于第4～6肋間腋前線或腋后線作一觀察孔，長度約為2 cm，置入胸腔鏡，觀察胸腔。后于第4～7肋間腋中線或腋后線作兩個操作孔，長度約為1.5 cm。于胸腔鏡下對粘連情況進行松解，后邊吸邊分離，進行切除處理，術后進行創面止血，仔細檢查是否有出血點，置胸腔閉式引流管，常規抗感染處理。

1.4 評價指標

①手術指標：記錄兩組手術時間、出血量、引流管置留時間、住院時間。②應激指標：分別于術前、術后7 d取患者空腹靜脈血4 ml，離心處理，使用放射免疫法檢測皮質醇與促腎上腺皮質激素，試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。③并發癥：記錄兩組出現的肺部感染、切口液化及胸膜腔粘連等并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件。計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出血量、引流管置留時間、住院時間均較對照組少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比 （）

表1 兩組手術指標對比 （）

組別 例數 手術時間/min 出血量/ml 引流管置留時間/d 住院時間/d對照組 35 108.22±13.37 121.40±9.17 3.42±0.93 7.44±0.21觀察組 35 109.94±17.60 63.23±5.72 2.11±0.33 5.83±0.24 t值 0.460 31.842 7.854 29.868 P值 0.663 0.000 0.000 0.000

2.2 應激指標

術后7 d，兩組皮質醇及促腎上腺皮質激素水平明顯提升，但觀察組上述指標水平叫對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后應激指標對比 （,ng/L）

表2 兩組手術前后應激指標對比 （,ng/L）

注：1）與對照組治療前比較，P ＜0.05；2）與本組術前比較，P ＜0.05；3）與對照組術后7 d比較，P ＜0.05。

組別 例數 皮質醇 促腎上腺皮質激素術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 35 68.42±10.13 147.62±15.632） 3.17±0.21 4.16±0.212）觀察組 35 68.51±10.221） 114.31±18.202）3） 3.20±0.301） 3.52±0.152）3）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

縱隔腫瘤屬胸外科常見腫瘤，絕大部分縱隔腫瘤可采用手術治療，傳統開胸術治療縱隔腫瘤多依據患者腫瘤位置行開胸手術，其手術切口較大，容易影響患者呼吸循環系統，加上手術產生的較大應激刺激，阻礙患者術后恢復。而隨著胸腔鏡技術在臨床的廣泛應用，其在縱隔腫瘤中的治療效果及優勢逐漸被廣大患者及醫生所認可。相關研究結果顯示[6-7]，胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤可顯著提升其手術治療效果，且具有創傷小、患者術后易恢復及安全性較好等優勢，可用于治療絕大部分良性縱隔腫瘤。

本研究中，觀察組在出血量、引流管置留時間、住院時間及術后應激反應等方面均優于對照組，說明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術創傷小，應激反應較輕，利于患者恢復。可能與胸腔鏡手術的微創特點有關，較小手術創傷有助于降低手術創傷對機體造成的應激反應，更利于患者術后恢復。相關研究結果顯示[8]，相較于傳統開胸術，胸腔鏡下切除縱隔腫瘤更利于患者術后恢復，且可較早拔除引流管，縮短患者住院時間。引流管置留時間較長易出現相關并發癥，影響患者術后恢復，因此有效縮短患者引流管置留時間可減少相關并發癥發生。本研究中，觀察組術后并發癥發生率較低，說明胸腔鏡手術可減少患者術后并發癥發生，保證良好預后。胸腔鏡手術術中通過胸腔鏡觀察患者胸腔，保證良好術野，可較好保持胸廓完整，減少手術對患者胸背部肌肉造成的損傷，從而降低肺不張、肺部感染等并發癥發生，這與王偉[9]、張恒[10]等報道相近。需要注意的是，術中需盡量避免損傷、結扎頸部血管，電凝不要過深；胸腔鏡手術的操作要求較高，根據腫瘤位置選取合適的體位，利用患者自身重力牽開肺葉，提升暴露效果更有助于手術的開展。

綜上所述，胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤可有效減少患者出血，降低機體應激反應，促進患者術后恢復，且可減少并發癥發生，安全性高。