連續骶管鎮痛與肛周亞甲藍鎮痛在環狀混合痔改良式Milligan-Morgan術后鎮痛的比較

熊瑛 李峰（通訊作者）

（湖北省武漢市第八醫院 湖北 武漢 430010）

改良式Milligan-Morgan手術仍然是治療環狀混合痔最常用的術式。肛管部密布神經，改良式Milligan-Morgan手術范圍較大，患者有術后肛門臀部疼痛較重，如何減輕患者的疼痛，是以來肛腸科醫護人員和患者面臨的重要問題。

我院自2013年8月來術后進行連續骶管鎮痛100例以上，鎮痛效果良好，現報道如下。

1.臨床資料

選取行環狀混合痔改良式Milligan-Morgan手術患者200例，均為2013年8月至2014年10月住院手術病人，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。分為研究組（連續骶管鎮痛組）與對照組（亞甲藍長效止痛液注射組），二組均為環狀混合痔患者，均采取Milligan-Morgan術式。研究組100例，男48例、女32例，年齡17～69歲，平均年齡（44.3±12.6）歲，平均體重（67.3±12.5）kg。對照組：100例，男45例、女35例，年齡22～74歲，平均年齡（46.6±11.8）歲，平均體重（66.2±11.8）kg。兩組年齡、體重等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

2.方法

2.1 研究組

采用連續骶管藥物注射鎮痛，使用珠海福尼亞一次性輸液器，鎮痛藥物配方：羅哌卡因150mg加0.9%氯化鈉注射液配至100ml，速度2ml/h,維持時間約48h。

2.2 對照組

亞甲藍長效止痛液注射，用藥配方：1%亞甲藍2ml，左布比卡因25mg加注射用水配至10ml，在手術結束時，在創面粘膜下和創面周圍皮下淺層注射5～10ml。

2.3 觀察指標

包括疼痛評分、排尿情況、胃腸道反應、肛門水腫情況等，術后觀察48h。

2.4 統計學方法

結果經t及χ2統計學處理有顯著差異（P＜0.05）。

3.結果

3.1 疼痛評分標準

采用11點數字評分法（VAS），此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛強度。0表示無痛，10代表最劇烈疼痛[1]。

0分，表示無疼痛；3分以下，表示輕微疼痛；4～6分：疼痛尚能忍受，需要臨床處置；7～10分：劇烈疼痛，給予鎮痛藥物治療。評分3分以下為有效。

3.2 鎮痛療效分析

研究組鎮痛效果優于對照組（P＜0.01），兩組療效對比見表1。

表1 疼痛評分情況

3.3 術后并發癥情況

肛門水腫術后研究組明顯小于對照組，排便困難和惡心嘔吐研究組與對照組無明顯差異，尿潴留發生率研究組高于對照組，見表2。

表2 術后并發癥情況

4.討論

4.1 環狀混合痔改良式Milligan-Morgan手術術后劇痛的原因主要有以下幾點：（1）齒線以下肛管組織由脊神經支配，感覺敏銳。（2）姜永前等認為，由于術前準備不充分，患者對病區環境、手術缺乏認識，對肛腸病手術疼痛帶來一定的思想負擔，對疼痛的認知與患者的個體差異有關，造成這種憂慮思想可能是術后疼痛的原因之一[2]。手術刺激、術后排便刺激加之患者的恐懼心理，引起肛門括約肌痙攣，加重疼痛。（3）術后切口瘢痕壓迫神經末梢而產生疼痛[3]。研究表明，由于手術切除了病變組織，形成創面，加之患者的恐懼心理和手術刺激，使肛管處于收縮狀態，因而排便刺激可引發撕傷性的劇痛[4]。

4.2 亞甲藍長效止痛劑鎮痛的優缺點

優點：亞甲藍可逆性神經末梢滅活性能，可以使肛門區神經末梢長時間感覺遲鈍，肛門內括約肌松弛，達到長效止痛作用。羅哌卡因是一種長效局麻藥，起效快，術后鎮痛時間長達3～6h[5]，能有效消除亞甲藍的前期疼痛反應，達到較好的止痛效果。缺點：（1）可能引起注射部位感染。（2）混合痔所留皮橋，注藥后易形成水腫。（3）臨床使用時劑量難控制，如藥量過小，浸潤不全則影響止痛效果，藥量過大可能引起局部組織壞死、潰瘍、創面延遲愈合。（4）有人曾提出亞甲藍可能對人的染色體產生影響而有致畸作用[6]。

4.3 連續骶管鎮痛的優缺點

優點：（1）麻醉平面易于控制，主要作用于骶脊神經，效果確切[7]。（2）由于術后疼痛減輕，肛門括約肌比較松弛，術后肛門水腫發生率低，患者無恐懼感。（3）對循環呼吸影響較小，減少術后并發癥[8]，排便困難和惡心嘔吐的發生率治療組與對照組統計無明顯差異。缺點：（1）術后尿潴留發生率較高，原因與抑制排尿反射有關，可行導尿術。（2）鎮痛的導管如果沒有牢靠固定就容易脫出，導致鎮痛失敗，加強固定后可以使脫出例數大大降低[9]。

綜上所述，肛腸病術后應用連續骶管鎮痛鎮痛效果確切，并發癥少，極大減少病人痛苦，有助于病人早日康復，值得推廣。