大骨瓣減壓術在顱腦外傷治療中的應用分析

包永武

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院 江蘇 徐州 221011）

顱腦外傷在臨床上較為常見，患者往往病情比較危重，所以探討出一種有效的治療方式是十分必要的[1]。顱腦外傷非手術治療效果有限，臨床上常采用手術對其進行治療，骨瓣開顱術是傳統的手術方法，對于患者的搶救有一定積極的意義，但還遠遠達不到廣大臨床工作者的要求[2]。有研究表明[3]，大骨瓣減壓術應用于顱腦外傷患者的治療中，能夠顯著地改善顱內壓，促進患者的恢復，提高搶救的成功率。筆者為了得到一些臨床實踐的指導，以本院收治的患者為研究對象，探討了大骨瓣減壓術在顱腦外傷患者治療中的應用效果，大致的研究過程和結果如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年一月到2018年一月43例顱腦外傷患者，隨機劃分為A組和B組，其中A組22例，B組21例。A組的患者中有男性14個，女性8個，歲數在22～73歲之間，平均為（38.97±7.13）歲；B組的患者中有男性13個，女性8個，歲數在23～74歲之間，平均為（38.14±7.07）歲。兩組患者都分別經臨床確診為顱腦外傷，且都采取手術的方式進行治療。兩組患者都不患有嚴重的先天性疾病，其他重要的組織器官功能沒有太大的障礙，既往無嚴重的骨折外傷史，也無智力受損和精神類疾病，該項研究被醫學倫理委員會所批準，患者或其家屬對這次研究的內容與目的都全面了解且自愿參加。B組患者和A組相比，除了所采取的手術方法不同外，其他各方面的資料比較，如年齡、病情、家庭狀況、性別等對比差異無統計學（P＞0.05），所以此次試驗能夠形成很好的對比。

1.2 方法

A組的患者采取骨瓣開顱術進行治療，B組患者則采取大骨瓣減壓術進行治療。自顴弓上耳屏前1厘米至耳廓上方向后上方延伸，至頂骨正中線取皮膚切口，切口沿正中線向前至前額部發際內，旁開中線2～3厘米于頂部骨瓣，距眶上2厘米的額部，翻轉皮瓣向額顳部，操作過程中要注意對顳淺動脈的保護，四周懸吊硬腦膜，星形剪開硬腦膜，暴露顱底，將腦內血腫、壞死的腦組織完全清除，徹底止血，敞開硬腦膜，應用人工硬腦膜貼覆，棄去骨瓣。對于一些腦膨出和腦腫脹明顯的患者，可以依據患者的具體情況對部分顳極、額極進行切除，置引流管進行引流。兩組患者術后，對其進行嚴密的監護。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的搶救成功率、瞳孔異常、呼吸異常、顱內高壓和意識障礙的恢復時間，將所有的項目進行比較后進行統計學分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS24.0統計學工具統計分析實驗所得到的數據，把計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2.結果

A組患者的搶救成功率為78.93%，B組患者的搶救成功率為97.86%，B組患者的搶救成功率明顯高于A組，對比差異有統計學（P＜0.05）。B組患者的瞳孔異常、呼吸異常、顱內高壓和意識障礙的恢復時間都明顯短于A組，對比差異有統計學（P＜0.05），具體的比較如表所示。

表 兩組患者相關臨床癥狀恢復時間比較（±s，d）

表 兩組患者相關臨床癥狀恢復時間比較（±s，d）

分組 個數 意識障礙 瞳孔異常 顱內高壓 呼吸異常A 組 22 3.56±1.78 3.51±1.56 2.62±1.57 2.54±0.58 B 組 21 2.52±0.43 2.47±0.62 1.63±0.22 1.49±0.63 t 4.0796 4.3916 4.3271 4.1769 P 0.003 0.003 0.002 0.003

3.討論

顱腦外傷患者的致殘、致死率較高，原因在于患者常出現嚴重的腦組織損傷或并發腦水腫、腦挫裂傷、惡性高顱壓等，其治療效果主要取決于患者的病情和治療方式、治療時機的選擇[4]。手術是臨床上治療此類患者較常用的有效方式，所以對于合適手術方式的探討是十分有意義的。

大骨瓣減壓術近些年來在臨床上的應用越來越廣泛，實踐表明其治療效果較為可觀。顱內壓的惡性增高嚴重威脅著患者的生命安全，保守的方法很難有效降低顱內壓，而大骨瓣減壓術在降低顱內壓方面卻有足夠的優勢。其能夠充分清除顱內血腫和壞死腦組織，降低對腦神經的壓迫，從而改善局部血液循環并降低顱內壓，而且此種手術方法能夠有效減少腦積水、腦梗死和切口疝等并發癥的發生[5]。

經過以上的研究，發現在顱腦外傷治療中應用大骨瓣減壓術有很好的臨床效果，患者的搶救成功率更高，相關臨床癥狀的恢復時間更短，且不良反應發生率較低，如果能夠大大應用于臨床，一定會有很好的前景。