胺碘酮治療圍術(shù)期快室率房顫的臨床觀察

程珺

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院 湖北 天門 431700）

圍術(shù)期發(fā)生快室率房顫，可降低手術(shù)安全性，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，因此盡快控制心室率房顫比普通房顫更加迫切。近年來筆者通過胺碘酮治療圍術(shù)期快心室率房顫獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇圍術(shù)期快室率房顫病人40例，其中術(shù)前出現(xiàn)快室率型房顫者30例，術(shù)中10例。心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級，原發(fā)疾病有高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、特發(fā)性心房纖維性顫動、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。平均年齡在50～78歲。快室率房顫心室率＞120次/min，持續(xù)時(shí)間＞15/min。血壓＞90/60mmHg。充血性心力衰竭；心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級；沒有安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合癥伴房顫；甲亢患者；有洋地黃使用禁忌癥；近期使用過胺碘酮或洋地黃；嚴(yán)重肝腎功能不全者排除外。

符合入選條件的40例房顫病人隨機(jī)分為西地蘭組和胺碘酮組，胺碘酮組20例，其中男性15例，女性5例，年齡（65±6.2）歲，心功能（NYHA）分級Ⅰ級13例，Ⅱ級7例，西地蘭組20例，其中男性16例，女性4例，年齡（65±5.9）歲，心功能（NYHA）分級Ⅰ級11例，Ⅱ級9例。兩組年齡，心功能比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察方法

胺碘酮組給予胺碘酮注射液150mg于10min內(nèi)靜脈注射，繼之以1mg/min靜脈泵入，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。西地蘭組給予西地蘭注射液0.4mg，5min內(nèi)緩慢靜脈注射，如果房顫沒有轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，收縮壓＞100mmHg，心室率＞100次/min，可以再追加0.2mg。常規(guī)監(jiān)測spO2、Bp、ECG、PetCO2、體溫、尿量，定期測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。觀察兩組病人治療后起效時(shí)間、總有效率，治療前后的血壓變化和心率狀況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心律失常轉(zhuǎn)為竇性，或未轉(zhuǎn)為竇性心率降至100次/min以下；有效：心率比用藥前下降20%以上；無效：心律沒有糾正，心率仍＞100次/min，或未下降20%以上。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，心率血壓值用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療反應(yīng)。見表

表 胺碘酮組及西地蘭組對快室率房顫的作用

2.2 兩組治療總有效率

胺碘酮組顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率為93%；西地蘭組顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為85%。起效時(shí)間：胺碘酮組為18±8min，西地蘭組9±3.5min。

不良反應(yīng)：

胺碘酮組1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)竇性心動過渡。

西地蘭組2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)竇性心動過渡。

兩組不良反應(yīng)合計(jì)5例，通過暫時(shí)停藥或減少用量，都可緩解，沒特殊處理。

3.討論

心房顫動在臨床上較為常見，尤其是老年人或有心臟病病人，患者在圍手術(shù)期，由于疼痛、焦慮、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、補(bǔ)充液體等原因，易發(fā)生。室率快速性、突發(fā)的心房顫動往往讓手術(shù)被迫延期或終止，也會給病人在康復(fù)期留下并發(fā)癥，特別是心力衰竭。

心臟節(jié)律的控制是恢復(fù)竇性心律，改善運(yùn)動能力可以降低栓塞危險(xiǎn)，沒有禁忌癥要把心房顫動轉(zhuǎn)化成竇性心律。抗心律失常藥物通常用胺碘酮它具有獨(dú)特作用，不但具備抑制心室復(fù)極、阻斷心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+通道的Ⅲ類抗心律失常藥，還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用。它的電生理主要作用為延長有效不應(yīng)期和心肌細(xì)胞APD，竇房結(jié)功能得到抑制，延長房室旁路和房室傳導(dǎo)。快速心律失常可以靜脈注射胺碘酮，例如室上性心動過速或VT，都能轉(zhuǎn)復(fù)。經(jīng)典用藥有洋地黃，如房撲、室上速、房顫。臨床上用西地蘭也可改善其病癥，

故臨床一致不把西地蘭用作復(fù)律的藥品。本研究西地蘭和胺碘酮兩者總有效率對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西地蘭組的不良反應(yīng)高于胺碘酮。顯示胺碘酮在圍手術(shù)期中治療作用更安全。胺碘酮也能把外周血管和冠狀動脈擴(kuò)張，心排血量增加，左室功能得到改善。把猝死率和死亡率降低。所以胺碘酮對于房顫病人同時(shí)伴有心力衰竭特別有左心衰竭快心室率病人更加適用。綜上所述，圍術(shù)期應(yīng)用胺碘酮治療快室率房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和控制心室率效果良好，優(yōu)于西地蘭，值得推廣應(yīng)用。