分析比較腹部手術后泮托拉唑與H2受體阻滯劑對預防消化道出血的療效

李文斌 來磊 徐愛武

（淳化縣醫院普外科 陜西 淳化 711200）

應激性潰瘍出血是腹部手術后常見的并發癥之一，一旦發生大出血或穿孔，患者的病死率高達40%以上[1]。目前有關應激性潰瘍出血的治療方案眾多，2002年中華醫學雜志編輯將PPI和H2受體阻滯劑作為該病的治療藥物之一。因此本文擬收集2016年1月—2018年3月我院腹部手術后的患者，分析泮托拉唑與H2受體阻滯劑對預防應激性潰瘍出血的療效。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年3月我院腹部手術后的患者，隨機分為：研究組和對照組。研究組男28例，女22例，平均年齡43.62±15.27歲。對照組男30例，女20例，平均年齡44.31±16.19歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）中、重度應激反應的腹部手術后病人；（2）近期未使用過未用抑酸劑。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）以往接受過腹部手術者。

1.4 治療方法

兩組腹部術后均給予相同治療，如維持電解質平衡、給氧、能量維持、抗菌藥物抗感染，對照組給予泮托拉唑預防應激性潰瘍出血，研究組給予泮托拉唑與西咪替丁預防應激性潰瘍出血。

1.4.1 對照組 西咪替丁：一次0.2g，一日2次。

1.4.2 研究組 西咪替丁服用方法同對照組，加用泮托拉唑注射劑：40mg/d靜脈滴注。

1.5 觀察指標

對比兩組腹部手術后應激性潰瘍出血發生率；兩組腹部手術后大便隱血實驗陽性率。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組腹部手術后應激性潰瘍出血發生率

研究組和對照組腹部手術后應激性潰瘍出血發生率分別為2%、16%，比較有差異（P＜0.05）,見表。

表 兩組腹部手術后應激性潰瘍出血發生率

2.2 兩組腹部手術后大便隱血實驗陽性率

研究組和對照組腹部手術后大便隱血實驗陽性率分別為2%、28%，比較有差異（P＜0.05）。

3.討論

目前應激性潰瘍出血的發病率較前明顯增多，主要原因為外科手術技術的提高和術后重癥監護病房不斷完善，使得危重病人有了更多生存的機會，遷延了病情危重期，造成應激性潰瘍出血發生率增加。眾多研究指出腹部手術是發生應激性潰瘍出血的高危因素，發生原因與迷走神經興奮、植物神經系統腎上腺軸紊亂造成靶器官病理生理改變有關，因此應激性潰瘍出血應引起廣大臨床醫師的普遍重視。針對上述問題，本文對此類人群進行預防性治療。

本次研究發現研究組和對照組腹部手術后應激性潰瘍出血發生率分別為2%、16%，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組腹部手術后大便隱血實驗陽性率分別為2%、28%，比較有差異（P＜0.05）。可以看出，即泮托拉唑與西咪替丁對預防應激性潰瘍出血的效果優于泮托拉唑單一用藥[2]。

應激性潰瘍出血發生后，胃粘膜微循環障礙，胃粘膜缺血、缺氧，粘膜內PH值明顯下降，胃粘膜上皮細胞不能分泌生理需求量的碳酸氫鈉和粘液[3]。同時機體迷走神經興奮后，釋放出組織胺、白三烯等炎性介質，造成胃壁的局部水腫，粘膜充血，血漿外滲，引起胃粘膜缺血性壞死。還有研究指出胃黏膜中氨基已糖、磷脂成分先，使得粘膜抗損能力降低。因此，腹部手術后預防應激性潰瘍出血要選用制酸抑酸和保護胃黏膜藥物[4]。

本文所使用的泮托拉唑作用于胃壁細胞泌酸的最終環節，靜脈滴注40mg泮托拉唑后胃內PH值為6.9，24小時胃內PH＞4總時間百分比提升到93%。而當胃液pH＞3.5時消化道出血發生率明顯減少。同時泮托拉唑不誘導抑制肝細胞色素P450酶的活性，因此服用后副作用少。循證醫學證實泮托拉唑對潰瘍的預防出血優于奧美拉唑。西咪替丁能競爭性與壁細胞上的H2受體結合，促進胃粘膜血流量增加，利于胃粘膜修復[5]。

本文研究發現兩組患者藥物使用期間均未出現嚴重不良反應，研究組出現1例肝功能輕度異常，對照組出現2例肝功能輕度異常，顯示泮托拉唑與西咪替丁藥物耐受性好。因此,泮托拉唑與西咪替丁聯合使用后不會增加藥物副作用。

綜上所述，本文認為腹部手術后機體處于應激狀態，容易發生應激性潰瘍出血，泮托拉唑與H2受體阻滯劑聯合使用后可以減少應激性潰瘍出血的發生，藥物使用安全。