胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術與開放手術效果對比分析

何應芹

（楚雄彝族自治州中醫(yī)院外五科 云南 楚雄州 675000）

食道癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，臨床主要表現為吞咽困難、食欲不振等[1]。臨床上常采用手術治療，其中開放手術對患者會產生很大的創(chuàng)傷，術中出血量比較多，很容易引發(fā)術后并發(fā)癥。而胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、安全性高且恢復快等優(yōu)勢，逐漸得到了臨床廣泛應用[2]。本研究對胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術與開放手術的治療效果進行研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年3月至2018年3月在我院治療的58例食道癌患者作為本次研究對象，按照手術方式將其分為對照組（29例）與觀察組（29例）。觀察組男22例，女19例，年齡分布：48～79歲，平均年齡為（60.28±5.42）歲；對照組男21例，女20例，年齡分布：47～80歲，平均年齡為（60.32±6.05）歲。對兩組患者的一般資料進行分析，發(fā)現兩組數據無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

對照組患者采取開放手術治療，方法如下：在術前，對患者常規(guī)胃腸減壓、留置胃管，對患者性氣管插管全麻后，采取傳統(tǒng)“三切口”進行食道癌根治術，切除病變段食管，并對病區(qū)淋巴結進行清掃，再吻合胃食管。手術完成后在切口處留置引流管。

觀察組患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術治療，方法如下：術前及麻醉方法同對照組，患者取頭高腳低位，切口取臍部下方1厘米處，置入氣腹針，保證腹腔內壓力大約維持在2000Pa，再按照鏡頭朝下方式接入腹腔鏡，于患者臍上3cm、左右鎖骨中線肋骨邊緣下方3cm做出4個操作孔，置入Trocar后對患者腹腔內腹水、臟器等情況進行探查，然后對左血管周圍淋巴結進行清掃，分離食管下段。選擇左側90°位置進行胸腔治療，以右胸第7肋間中線為穿刺點，置入胸腔鏡與Trocar，并在腋前線第5肋間做操作孔，然后觀察并分析病灶，清掃淋巴結，切除病灶。最后留置胸腔引流管。兩組患者在術后進行常規(guī)胃腸減壓與禁食，術后2天給予患者腸內營養(yǎng)，等待患者恢復腸胃功能，且肛門排氣后就可將胃管拔出，后以半流質食物為主逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者臨床各指標與術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對所得數據進行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數資料進行處理，如果P低于0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床各指標對比

經統(tǒng)計，觀察組患者的術中出血量、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組手術時間與淋巴清掃個數均明顯高于對照組（P＜0.05），具體如表所示。

表 兩組患者臨床各指標對比（±s）

表 兩組患者臨床各指標對比（±s）

組別 例數（例） 手術時間（min） 術中出血量（ml）淋巴清掃個數（個） 住院時間（d）觀察組 29 312.05±12.28 186.45±11.8719.57±1.33 12.36±1.26對照組 29 285.32±13.36 297.78±12.4217.86±5.76 19.79±3.55

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比

經手術治療后，觀察組發(fā)生肺部感染2例、吻合口瘺1例、肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對照組發(fā)生肺部感染5例，吻合口瘺例3例、肺不張2例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，數據對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

食道癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，根據有關資料顯示，在惡性腫瘤全國死亡率中，該疾病位于第2位[2]。食道癌的病因比較復雜，長期吸煙、飲酒過多等因素均可能引發(fā)食道癌。當前臨床上常使用開放手術治療食道癌，但病死率較高，且預后也不夠理想。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術在治療食道癌中獲得較為廣泛的引用，且得到了臨床醫(yī)生的肯定。有研究表明對食道癌患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術進行治療，能顯著降低手術創(chuàng)傷，加快術后康復。但是，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術對醫(yī)生要求要高，手術難度也較大，要求手術者不僅要熟練掌握胸腔鏡鏡下操作方法與胸部解剖結構，還要熟練掌握腹腔鏡鏡下與腹部解剖結構。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組手術時間與淋巴清掃個數均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明相比傳統(tǒng)開放手術，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術更具有明顯優(yōu)勢性，能減少術中出血量、住院時間，對淋巴結的清除更具成效，且能有效減少術后并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術治療食道癌相比傳統(tǒng)開放手術能起到更好的治療效果，創(chuàng)傷更小，康復更快，具有更好的安全性，值得在臨床上推廣與使用。