胸腹腔鏡聯合食道癌手術與開放手術效果對比分析

何應芹

（楚雄彝族自治州中醫院外五科 云南 楚雄州 675000）

食道癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率以及死亡率，臨床主要表現為吞咽困難、食欲不振等[1]。臨床上常采用手術治療，其中開放手術對患者會產生很大的創傷，術中出血量比較多，很容易引發術后并發癥。而胸腹腔鏡聯合食道癌手術屬于微創手術，具有創傷小、安全性高且恢復快等優勢，逐漸得到了臨床廣泛應用[2]。本研究對胸腹腔鏡聯合食道癌手術與開放手術的治療效果進行研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年3月至2018年3月在我院治療的58例食道癌患者作為本次研究對象，按照手術方式將其分為對照組（29例）與觀察組（29例）。觀察組男22例，女19例，年齡分布：48～79歲，平均年齡為（60.28±5.42）歲；對照組男21例，女20例，年齡分布：47～80歲，平均年齡為（60.32±6.05）歲。對兩組患者的一般資料進行分析，發現兩組數據無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

對照組患者采取開放手術治療，方法如下：在術前，對患者常規胃腸減壓、留置胃管，對患者性氣管插管全麻后，采取傳統“三切口”進行食道癌根治術，切除病變段食管，并對病區淋巴結進行清掃，再吻合胃食管。手術完成后在切口處留置引流管。

觀察組患者采取胸腹腔鏡聯合食道癌手術治療，方法如下：術前及麻醉方法同對照組，患者取頭高腳低位，切口取臍部下方1厘米處，置入氣腹針，保證腹腔內壓力大約維持在2000Pa，再按照鏡頭朝下方式接入腹腔鏡，于患者臍上3cm、左右鎖骨中線肋骨邊緣下方3cm做出4個操作孔，置入Trocar后對患者腹腔內腹水、臟器等情況進行探查，然后對左血管周圍淋巴結進行清掃，分離食管下段。選擇左側90°位置進行胸腔治療，以右胸第7肋間中線為穿刺點，置入胸腔鏡與Trocar，并在腋前線第5肋間做操作孔，然后觀察并分析病灶，清掃淋巴結，切除病灶。最后留置胸腔引流管。兩組患者在術后進行常規胃腸減壓與禁食，術后2天給予患者腸內營養，等待患者恢復腸胃功能，且肛門排氣后就可將胃管拔出，后以半流質食物為主逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者臨床各指標與術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計軟件包對所得數據進行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數資料進行處理，如果P低于0.05，表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床各指標對比

經統計，觀察組患者的術中出血量、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組手術時間與淋巴清掃個數均明顯高于對照組（P＜0.05），具體如表所示。

表 兩組患者臨床各指標對比（±s）

表 兩組患者臨床各指標對比（±s）

組別 例數（例） 手術時間（min） 術中出血量（ml）淋巴清掃個數（個） 住院時間（d）觀察組 29 312.05±12.28 186.45±11.8719.57±1.33 12.36±1.26對照組 29 285.32±13.36 297.78±12.4217.86±5.76 19.79±3.55

2.2 兩組患者術后并發癥對比

經手術治療后，觀察組發生肺部感染2例、吻合口瘺1例、肺不張1例，并發癥發生率為13.79%，對照組發生肺部感染5例，吻合口瘺例3例、肺不張2例，并發癥發生率為34.48%，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

食道癌是臨床上發病率較高的一種惡性腫瘤，根據有關資料顯示，在惡性腫瘤全國死亡率中，該疾病位于第2位[2]。食道癌的病因比較復雜，長期吸煙、飲酒過多等因素均可能引發食道癌。當前臨床上常使用開放手術治療食道癌，但病死率較高，且預后也不夠理想。隨著微創技術的不斷發展，胸腹腔鏡聯合食道癌手術在治療食道癌中獲得較為廣泛的引用，且得到了臨床醫生的肯定。有研究表明對食道癌患者采取胸腹腔鏡聯合食道癌手術進行治療，能顯著降低手術創傷，加快術后康復。但是，胸腹腔鏡聯合食道癌手術對醫生要求要高，手術難度也較大，要求手術者不僅要熟練掌握胸腔鏡鏡下操作方法與胸部解剖結構，還要熟練掌握腹腔鏡鏡下與腹部解剖結構。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組手術時間與淋巴清掃個數均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明相比傳統開放手術，胸腹腔鏡聯合食道癌手術更具有明顯優勢性，能減少術中出血量、住院時間，對淋巴結的清除更具成效，且能有效減少術后并發癥，治療效果顯著。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合食道癌手術治療食道癌相比傳統開放手術能起到更好的治療效果，創傷更小，康復更快，具有更好的安全性，值得在臨床上推廣與使用。