子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡治療的觀察及評(píng)定

黃小琴 弓霞 雷俊華

（1彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科 四川 彭州 611930）

（2彭州市天彭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科 四川 彭州 611930）

（3彭州市天彭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科 四川 彭州 611930）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要為月經(jīng)量增多，時(shí)間變長(zhǎng)，周期不規(guī)律，陰道不規(guī)則出血，甚至導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重的影響患者的生活，及時(shí)有效的治療對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量有很大的影響，宮腔鏡是目前診斷婦科宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉有很好的診斷、治療作用，為探究子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡的治療效果，本文總結(jié)2015年1月—2017年12月我院接受治療的62例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床研究，作如下報(bào)告[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者62例進(jìn)行研究，患者年齡范圍為21～52歲，平均年齡為（33.61±6.23）歲，其中21～30歲11例，30～40歲43例，45歲以上8例；臨床癥狀方面陰道不規(guī)則出血26例、月經(jīng)增多20例、不孕癥14例、無(wú)癥狀者2例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者；（3）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不足或心血管疾病者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均不在經(jīng)期，提前一天將米索前列醇片400ug置于陰道軟化宮頸，術(shù)前12小時(shí)禁水、禁食。手術(shù)當(dāng)日膀胱排空后外陰消毒、靜脈麻醉，患者采用膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸宮口至9號(hào)，生理鹽水以260mL/min速度灌流膨?qū)m，壓力保持在100mmHg。置入宮腔鏡，觀察患者息肉大小、數(shù)量、位置，依據(jù)具體情況切除息肉。術(shù)后切除息肉送檢，患者行抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察患者的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、經(jīng)期情況和臨床癥狀治愈情況；治療效果包括顯效：子宮內(nèi)膜息肉痊愈無(wú)復(fù)發(fā)，患者臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：子宮內(nèi)膜息肉基本痊愈無(wú)復(fù)發(fā)，患者臨床癥狀基本恢復(fù)正常；無(wú)效：子宮內(nèi)膜息肉未治愈或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的術(shù)中及術(shù)后情況

患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間為21～53min，平均手術(shù)時(shí)間為（30.59±4.82）min；手術(shù)出血量為25～75mL，平均出血量為（52.61±6.24）mL；患者術(shù)后住院時(shí)間為4.5～7.5d，平均住院時(shí)間為（5.52±0.83）d，患者治療后顯效32例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率為95.16%，術(shù)后出現(xiàn)1例盆腔感染，1例持續(xù)發(fā)熱，在進(jìn)行了對(duì)癥治療后均快速好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%。

2.2 治療后患者經(jīng)期情況

患者治療后經(jīng)量評(píng)分（47.82±12.06）分、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)（5.47±1.26）d均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后的經(jīng)量評(píng)分、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[±s]

表1 患者治療前后的經(jīng)量評(píng)分、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[±s]

組別 經(jīng)量評(píng)分（分） 經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)（d）治療后 47.82±12.06 5.47±1.26治療前 256.81±24.81 8.20±2.13 t 59.65 8.69 P＜0.01 ＜0.01

2.3 患者臨床癥狀治愈情況

患者治療后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)增多、不孕癥等癥狀顯著少于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者的臨床癥狀治愈情況 [n（%）]（例）

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉的病因是雌激素引起的子宮內(nèi)膜基底層局限性增生，與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，常會(huì)引起陰道出血，多發(fā)于30-50的婦女，發(fā)病率高，影響患者的正常生活，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療常會(huì)采用宮腔鏡治療，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高，對(duì)較小的息肉仍有很好的診斷效果，可以有效避免誤診、漏診，而宮腔鏡下切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，它可以很直觀的觀察病灶，在切除息肉的同時(shí)有效的保證不損傷其他內(nèi)膜組織，安全性高，效果良好，被切除的息肉也可以保證其完整性，既可以保留息肉的特異結(jié)構(gòu)以備后續(xù)的病理檢查，又可以有效避免息肉復(fù)發(fā)，從而降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，另外宮腔鏡治療創(chuàng)傷小，可以滿足患者對(duì)美觀的要求[4]。本研究結(jié)果顯示：患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間為（30.59±4.82）min，出血量（52.61±6.24）為mL；術(shù)后住院時(shí)間為（5.52±0.83）d，治療總有效率為95.16%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，患者治療后經(jīng)量評(píng)分（47.82±12.06）分、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)（5.47±1.26）d均顯著低于治療前，治療后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)增多、不孕癥等癥狀顯著少于治療前，本結(jié)果與吳麗麗等人研究的治療率（95.3%）、并發(fā)癥發(fā)生率（1.61%）等結(jié)果相符合，說(shuō)明宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉可以顯著緩解患者的臨床癥狀，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)手術(shù)時(shí)間和出血量均較少，可以減輕患者痛苦，幫助患者提高生活質(zhì)量。綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡的治療效果良好，啟示我們臨床治療新方向，可行性高，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，建議臨床推廣應(yīng)用。