感染控制路徑在改善神經(jīng)外科非層流手術(shù)室空氣消毒效果中的應(yīng)用價(jià)值分析

張琳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430060）

神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜且精細(xì)，患者手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中容易受到感染，因此手術(shù)室空氣的潔凈程度可直接影響患者的手術(shù)效果和疾病預(yù)后[1]。采取有效的措施對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒是改善手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，感染控制路徑在手術(shù)室空氣消毒中逐漸展開應(yīng)用[2]。本研究將感染控制路徑應(yīng)用于非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)空氣消毒中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2017年8月—2018年6月收治的166例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各83例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女41例；平均年齡（42.17±5.43）歲；其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合43例，腦溢血17例，氣管切開14例，其他9例。對(duì)照組男39例，女44例；平均年齡（44.07±5.15）歲；其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合40例，腦溢血19例，氣管切開12例，其他12例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）患者生命體征穩(wěn)定；（3）具備基本溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它原發(fā)臟器、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重大疾病；（2）具有精神疾病和認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

選擇兩間結(jié)構(gòu)和空間大小相似的神經(jīng)外科專業(yè)手術(shù)間，均為非層流手術(shù)間，室內(nèi)條件設(shè)施基本相同。兩組常規(guī)配備資質(zhì)相似的醫(yī)護(hù)人員各5名。手術(shù)前，統(tǒng)一由同組清潔人員對(duì)兩間手術(shù)室清潔，術(shù)中所需手術(shù)器械采用同種方式進(jìn)行消毒滅菌處理。

對(duì)照組：采用常規(guī)紫外線消毒法。根據(jù)手術(shù)室空間的大小，采用UVC-30w紫外線消毒燈，依據(jù)紫外線功率3w/cm3為標(biāo)準(zhǔn)打開相應(yīng)數(shù)量的紫外線燈管，燈管與地面相距2.0m，照射時(shí)間持續(xù)30min以上。

實(shí)驗(yàn)組：采用感染控制路徑法，具體如下：（1）手術(shù)結(jié)束后立即清理手術(shù)室內(nèi)遺留的污物和雜物，手術(shù)臺(tái)、桌椅等手術(shù)中使用過的設(shè)備用清水清潔后擦干，地面和墻壁用消毒液噴洗后擦拭。（2）清潔完畢后采用ZX-G150循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，濾除空氣中的塵埃，殺滅流動(dòng)空氣中的細(xì)菌，同時(shí)負(fù)氧離子能使空氣清新，使用時(shí)間持續(xù)30min以上，隨后采用紫外線燈管進(jìn)行消毒（方法同對(duì)照組）。（3）嚴(yán)格控制出入手術(shù)室的人員，禁止有皮膚傳染病或呼吸系統(tǒng)受到感染的人員進(jìn)入手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)室空氣消毒效果，觀察術(shù)前10min、術(shù)后30min和術(shù)畢的菌落總數(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率。

采用平皿沉降法測(cè)定空氣中菌落總數(shù)，計(jì)算公式為菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/AT，N表示平板平均菌落數(shù)，A表示平板面積(cm2)，T表示平板暴露時(shí)間（min）。具體方法為取手術(shù)室內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)點(diǎn)與外點(diǎn)布點(diǎn)部位均與墻壁相距1.0m，將裝有普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂的平板放置于室內(nèi)各個(gè)采樣點(diǎn)處，使之暴露于空氣中5min后將平板蓋蓋上，立即送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室在手術(shù)前10min、手術(shù)后30min和手術(shù)完畢后的菌落總數(shù)均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 兩組手術(shù)室空氣中各時(shí)間點(diǎn)菌落總數(shù)比較（±s，cfu/m3）

表 兩組手術(shù)室空氣中各時(shí)間點(diǎn)菌落總數(shù)比較（±s，cfu/m3）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)前10min 手術(shù)后30min 手術(shù)完畢實(shí)驗(yàn)組 6.95±2.01a 30.08±5.13a 51.04±7.37a對(duì)照組 11.32±3.16 42.17±6.42 79.32±8.04

2.2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生感染4例，對(duì)照組發(fā)生23例。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率[4.82%（4/83）]低于對(duì)照組[27.71%（23/83）]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

由于患者在手術(shù)室處于一種特殊狀態(tài)，免疫力較平時(shí)下降，且伴隨著醫(yī)生的侵入性操作極大增加了感染發(fā)生的機(jī)率[3-5]。降低手術(shù)室空氣中的菌落總數(shù)，提升手術(shù)室的無菌程度是降低感染發(fā)生率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組非層流手術(shù)室空氣中各時(shí)間點(diǎn)的菌落總數(shù)更少，患者術(shù)后感染發(fā)生率更低，這提示感染控制路徑的應(yīng)用有利于改善非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)中空氣消毒的效果。這可能是因?yàn)楦腥究刂坡窂酵ㄟ^對(duì)進(jìn)出神經(jīng)外科手術(shù)室人員的控制減少外部菌落的進(jìn)入，通過相應(yīng)的清潔消毒滅菌措施降低手術(shù)室中產(chǎn)生的菌落，大量減少空氣中的菌落總數(shù)，提升空氣質(zhì)量，從而提高手術(shù)室空氣消毒效果，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，感染控制路徑有利于改善非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)中空氣消毒的效果，降低感染發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。