探討兒童乳前牙反牙合采用改良牙合墊式活動矯治器治療的療效

羅永軍 沈玥

（江蘇省揚州市婦幼保健院口腔保健科 江蘇 揚州 225002）

臨床研究顯示，兒童乳牙反牙合出現的高危因素包括遺傳、非母乳喂養等，乳前牙是乳牙反牙合的高發部位，并且大部分屬于牙源性，如果不及時采取有效措施對其進行矯治，則可能造成頜骨生長異常[1]。隨著患兒年齡不斷增長，反牙合現象會越來越嚴重，嚴重影響面部美觀與咀嚼功能，所以及早進行矯治十分必要[2-3]。本研究在該疾病矯治中分別應用了傳統牙合墊舌簧矯治器與改良牙合墊式活動矯治器，對其應用效果進行對比分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2017年12月在我院接受治療的乳前牙反牙合患兒中選取72例，納入標準：（1）患兒家長在自愿情況下簽署知情同意書；（2）以往未行正畸治療；（3）不存在牙齒松動與齲壞現象；（4）AⅡ—BⅡ反牙合或者AⅢ—BⅢ反牙合；（5）不存在拔牙史。排除標準：（1）中途退出；（2）先天性缺牙；（3）存在正畸治療史；（4）臨床資料缺失。所有患兒隨機分為兩組，觀察組患兒年齡3～6歲，平均年齡（4.05±1.28）歲，共36例，男性22例，女性14例。對照組患兒年齡3～5歲，平均年齡（4.02±1.19）歲，共36例，男性20例，女性16例。患兒家長均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒采用傳統牙合墊舌簧矯治器進行矯治，首先取得口腔印模，將模型上牙合架，將牙合架轉到前牙對刃位，在上頜彎制舌側推簧，卡環固位；將分離劑涂在模型上，并在模型上將卡環、推簧采用蠟固定好，彎制鋼絲的固位部分采用自凝塑料進行包埋，于上頜后牙牙合面形成解剖式牙合墊，等到自凝塑料完全凝固之后，從上頜模型將矯治器取下，將其打磨，并行拋光處理，并給予患者試戴之后合理調整；囑咐患兒除了刷牙可以將其取下之外，其他時間均要佩戴；患兒每2周復診1次，舌簧加力，解除反牙合之后，加力停止，逐步磨除牙合墊，直至后牙有咬合接觸，前牙有覆合覆蓋，繼續保持1個月的的佩戴，進食期間可以將其取下。

觀察組患兒采用改良牙合墊式活動矯治器進行矯治，反牙合牙印模采用藻酸鹽印模材料獲取，對模型進行灌注、修整，于石膏模型上，沿著石膏牙面將蠟刀插入，深度控制在0.5mm左右，將齦乳頭削去，將一段鋼絲彎制作成為箭頭式卡環，箭頭和遠中楔狀隙頸部牙面、第二乳磨牙的頰側近牙面緊貼，抵住兩鄰接點下的牙體組織，以此來將固位增強；若牙冠較短，不存在倒凹，則要在第二乳磨牙的頰面釉質上磨出一個淺溝，以便于固位卡環，連接橫臂梁，以此來將卡環固位力增強；牙合墊和上腭基托采用自凝材料進行制作，延伸上腭基托范圍到反牙合牙舌面，確保反牙合牙舌面和舌側基托之間呈現為面接觸狀態；牙合墊高度為脫離前牙反牙合的鎖結關系高度。具體矯治方式為：矯治初期，指導患兒對矯治器進行合理佩戴，掌握正確的摘取、清潔、佩戴方式，囑咐患兒在24h之內進行佩戴；每2周復診1次；采用自凝材料將牙舌面與基托接觸的組織面采用自凝材料加高0.5mm～1.0mm；采用自凝材料襯墊上腭基托組織面，以此來促使上腭基托與腭部組織緊密貼附，以此來有效穩定矯治器；解除反牙合之后，及時磨低牙合墊。

1.3 觀察指標

在正中牙合位對X線頭顱側位片進行攝取，采用傳統方式對其行定點、測量與繪圖處理，連續對其進行3次測量，最終結果取其平均值，對上下頜骨變化情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

2.結果

觀察組治療后 Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指標水平優于對照組，組間差異明顯，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05，見表。

表 兩組上下頜骨變化情況對比(±s)

表 兩組上下頜骨變化情況對比(±s)

組別 Co-Gn(mm) Co-A(mm) APDI(°) Ptm-A(mm) T4-Po(mm) NP-PA(°) ANB(°)對照組（n=36） 92.59±1.52 72.02±3.05 88.98±4.87 40.18±2.28 82.63±3.62 5.13±0.72 1.62±0.62觀察組（n=36） 98.96±5.98 78.98±4.98 80.02±3.02 48.59±2.85 95.62±4.95 6.58±0.98 2.85±1.28 t 12.6257 9.6257 11.0257 6.3544 15.6253 11.9626 9.5258 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

臨床上，乳前牙反牙合屬于一種發病率較高的錯頜畸形，出現后的自行恢復難度較高[4]。為了避免反牙合畸形程度進一步加重，臨床上通常會選擇反牙合矯治方式，促使頜面部發育正常。一般情況下，患兒在3歲～5歲已經基本完成乳牙根發育，能對一定矯治力進行承受，所以在該年齡段對乳牙反牙合進行治療高度可行[5]。為了獲得良好的治療效果，需要活動矯治器固位良好，如果沒有對其進行良好固位，那么在患兒張口的情況下，矯治器很容易出現脫位現象，其作用難以發揮出來。本研究中分別采用傳統墊舌簧矯治器與改良墊式活動矯治器進行矯治，結果顯示，觀察組治療后Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指標水平優于對照組，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05， 提 示與傳統墊舌簧矯治器相比，改良墊式活動矯治器的應用效果更加理想，能有效改善上下頜骨狀態。究其原因，改良牙合墊式活動矯治器具有較大施力面積，能促使患牙整體移動，并且其基托與前牙區腭部緊密接觸，對上頜骨發育形成刺激，進而有效改善骨面畸形，解除反牙合；傳統矯治器通過打開雙曲舌簧后加力，難以對力值大小進行有效控制，并且加力位置與方向會隨舌簧形變發生變化。改良牙合墊式活動矯治器則促使舌側基托和反合牙舌面之間呈現為面接觸狀態，所以施力更加穩定、持久，并且基托不容易變形，具有極低折斷幾率。

綜上所述，改良牙合墊式活動矯治器治療兒童乳前牙反牙合的臨床療效理想，值得推廣。