體位護(hù)理對疝修補(bǔ)術(shù)后患者腹脹及疼痛程度影響

胡改霞

（山東省東明縣城關(guān)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 菏澤 274500）

腹股溝疝是臨床常見疾病，多發(fā)于兒童與老年人群，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)也更快，但是仍然會發(fā)生不同程度疼痛及腹脹情況，影響術(shù)后康復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理方法以鼓勵患者早期下床、健康宣教等方式減輕患者術(shù)后疼痛及腹脹發(fā)生，但往往患者依從性較差，難以獲得滿意效果。本研究將體位護(hù)理用于疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理中，觀察對患者術(shù)后疼痛程度及腹脹發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月至2017年12月收治的行疝修補(bǔ)術(shù)患者中選取36例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組18例，男性16例，女性2例，年齡41～78歲，平均年齡（63.58±4.12）歲；觀察組18例，男性17例，女性1例，年齡40～77歲，平均年齡（63.41±4.08）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教，指導(dǎo)家屬進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后早期下床等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施體位護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）翻身：護(hù)理人員指導(dǎo)患者用手按住切口同時翻身，左右均翻身10～20次，根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)及耐受情況調(diào)節(jié)翻身次數(shù)，避免傷口開裂。（2）體位選擇：術(shù)后6h開始進(jìn)行體位鍛煉，先取頭低腳高位，指導(dǎo)患者呈俯臥位，頭部低下，抬高腳部，臀部抬高至胸部，促進(jìn)氣體分散與吸收。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，疼痛重側(cè)朝下，上膝關(guān)節(jié)屈曲90°～130°，下膝關(guān)節(jié)屈曲90°～180°，下膝關(guān)節(jié)在后，上膝關(guān)節(jié)在前，前后不重疊。上肢保持取舒適位置，持續(xù)30min后更換至另一側(cè)臥位，每日左右側(cè)位3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在術(shù)后1d、術(shù)后3d時對兩組患者采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，VAS評分共10個刻度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。

（2）記錄兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組患者術(shù)后1d的VAS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后3d的VAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分比較（±s·分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分比較（±s·分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 18 2.02±0.12 2.47±0.35對照組 18 2.11±0.15 3.84±0.69 t 1.987 7.512 P 0.054 0.000

2.2 兩組腹脹發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后無腹脹發(fā)生，與對照組腹脹發(fā)生率22.22%比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

腹股溝疝是常見外科疾病，是由于老年人腹壁肌肉薄弱，且常伴有哮喘、便秘等，導(dǎo)致腹內(nèi)壓上升，推擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處而成疝氣[2]。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但是手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，麻醉及手術(shù)刺激會抑制副交感神經(jīng)，腸胃蠕動減慢，增加術(shù)后腹脹及非切口疼痛風(fēng)險，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。因此，在疝修補(bǔ)術(shù)后實施有效的護(hù)理措施，預(yù)防腹脹及非切口疼痛發(fā)生，對遠(yuǎn)期預(yù)后有積極作用。

本研究將體位護(hù)理用于疝修補(bǔ)術(shù)后，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d的VAS評分明顯低于對照組，表明體位護(hù)理可有效減輕疝修補(bǔ)術(shù)后患者疼痛程度。疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛主要是由腹腔內(nèi)氣體與液體聚集于膈下，對膈神經(jīng)造成刺激所致。在體位護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者翻身、取頭低腳高位，可使氣體分散，排出體外，也能恢復(fù)因麻醉導(dǎo)致的胃腸蠕動功能下降，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使腸道氣體加速排出，從而降低腹脹及非切口疼痛風(fēng)險[4]。每30min變換一次側(cè)臥位方向，以髖關(guān)節(jié)與肩部、膝關(guān)節(jié)做支撐點，可保持肌肉放松，緩解患者疼痛程度；在體位變換過程中，也能起到轉(zhuǎn)移注意力、促進(jìn)胃腸蠕動的目的，有間接減輕非切口疼痛及腹脹的效果[5]。本研究顯示，觀察組無腹脹發(fā)生，明顯低于對照組，表明體位護(hù)理可有效預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后腹脹，減輕疼痛程度，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。

綜合上述，體位護(hù)理可有效減輕疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，也能減少腹脹發(fā)生，值得推廣。