探討呼吸科患者留置針堵管的發(fā)生及護(hù)理對策

劉國榮 鄭雪（通訊作者）

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

在呼吸科患者治療過程中靜脈留置針應(yīng)用廣泛，其刺激性小，操作簡便、快捷，相對更加安全高效，對患者安全保障和臨床應(yīng)用具有重要意義。但實(shí)際應(yīng)用中，可能會引發(fā)并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛。筆者通過自身實(shí)踐，總結(jié)我院2018年5至6月間我院呼吸科患者留置針使用情況，對呼吸科患者發(fā)生留置針堵管的問題原因進(jìn)行調(diào)查和探究，采用回顧性調(diào)查分析的方法進(jìn)行研究，同時(shí)提出相應(yīng)的解決對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過對2018年5至6月間我院呼吸科留置針使用患者168例，其中男性90例、女性78例，均齡（42.6±10.8）歲，患者在基線資料上對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

堵管判定：輸液時(shí)，明顯地看到輸液的流速降低或者停止流動(dòng)現(xiàn)象；靜脈推注時(shí)，無法有效的推注，通常會有較大的阻力感，也無法抽回產(chǎn)生的回血現(xiàn)象；針孔部位產(chǎn)生滲液，皮膚表面還出現(xiàn)了局部潮紅、腫脹等使患者不舒服的現(xiàn)象。

對呼吸科使用留置針的患者進(jìn)行調(diào)查，開展回顧性分析，了解患者發(fā)生留置針堵管的情況，計(jì)算發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查相應(yīng)的發(fā)生原因。

2.結(jié)果

出現(xiàn)留置針堵管40例，發(fā)生率為24%。其中，封管操作不規(guī)范導(dǎo)致16例（9.6%），封管液劑量不足導(dǎo)致8例（4.8%），輸注高營養(yǎng)液和刺激性藥物后沖洗管道不徹底導(dǎo)致6例（3.6%）、靜脈留置針留置時(shí)間過長導(dǎo)致6例（3.6%）、患者穿刺手臂過度活動(dòng)導(dǎo)致4例（2.4%），詳見表。

表 堵管問題原因分析及比例

3.討論

3.1 靜脈留置針堵管問題的影響分析

較傳統(tǒng)的輸液器，留置針有諸多優(yōu)勢，特別是在需長期輸液治療患者使用較多，通過本次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針堵管率為24%。堵管在一定程度上降低了留置針的使用價(jià)值，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此研究留置針的堵管問題具有較大的理論和實(shí)踐意義。

3.2 堵管原因分析

3.1.1 封管操作未按規(guī)范執(zhí)行 在封管過程中由于操作人員未按照規(guī)范要求進(jìn)行正壓封管法進(jìn)行處理，導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為9.6%，例數(shù)達(dá)16例。違規(guī)操作導(dǎo)致出現(xiàn)問題。與此同時(shí)，在封管過程中，如果封管針頭完全進(jìn)入套管內(nèi)，將液體完全推注完成后再退出針頭時(shí)，少量血液可能由于壓力作用回流進(jìn)入套管腔體內(nèi)，超出一定時(shí)間后，血液會發(fā)生凝血作用，導(dǎo)致管道被堵。另外，封管時(shí)間也會導(dǎo)致血液回流出現(xiàn)凝固而堵管。上述問題均為封管方法出現(xiàn)失誤導(dǎo)致的患者堵管問題，凝固的血液阻塞管體。

3.1.2 封管液劑量不夠 本次留置針封管液劑量大部分為25肝素鈉，每次的使用量為2ml至3ml之間，而通過對比其他學(xué)者的研究，如果采用5ml肝素液封管可以明顯降低堵管率，本次研究結(jié)果為4.8%，因此使用封管液劑量不足是導(dǎo)致封管效果不佳，堵管發(fā)生的重要因素。

3.1.3 管道沖洗不徹底 由于患者的病情，需要輸注高營養(yǎng)液或者在輸送過程中傳遞具有較強(qiáng)刺激性的藥物時(shí)，較大的脂肪乳等較大顆粒物質(zhì)導(dǎo)致的堵管發(fā)生率為3.6%。這一問題產(chǎn)生主要原因?yàn)樽o(hù)理人員沒有進(jìn)行徹底的沖洗導(dǎo)致的，大分子物質(zhì)在管壁殘留，本身留置針的內(nèi)徑相對較小，一旦較大可以與管壁接觸時(shí)間較長，可能發(fā)生一定程度的粘結(jié)，導(dǎo)致留置針堵塞。

3.1.4 留置時(shí)間過長 患者的留置針放置超過5d，且多次使用，留置時(shí)間過長，堵管發(fā)生率為3.6%。有其他學(xué)者研究認(rèn)為，套管針留置時(shí)間越長，堵管發(fā)生的概率越高，并且對統(tǒng)計(jì)得出在5d左右時(shí)，留置針發(fā)生堵管問題最多。其原因在于套管留置針留置時(shí)間越長，導(dǎo)管尖端位置與血管之間的粘結(jié)時(shí)間越長，內(nèi)壁沉積物增多，導(dǎo)致堵管概率增加。

3.1.5 患者過度活動(dòng) 患者過度活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血液大幅回流至靜脈血管內(nèi)，大量的回血將靜脈留置針直接阻塞，導(dǎo)致堵管。

3.2 對策

3.2.1 脈沖式正壓封管方法 正壓封管法指利用等滲鹽水或者肝素稀釋液處理時(shí)，采用邊退邊推注的方式，套管壓力始終為正，避免血液回流。而脈沖式正壓封管為聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管法相結(jié)合，進(jìn)而避免血液回流導(dǎo)致的堵管。在臨床方面，采用無針密閉輸液可來福接頭來代替肝素帽進(jìn)行封管，更好的降低堵管風(fēng)險(xiǎn)。該接頭在設(shè)計(jì)上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在完成輸液后，接頭與輸液器分離瞬間，接頭產(chǎn)生一個(gè)瞬間正向壓力，將軟管內(nèi)的血液向身體壓入，進(jìn)一步避免血液向管反流。

3.2.2 保證封管液劑量值 通常成人使用的肝素鈉溶液的濃度應(yīng)控制在25～125U/ml范圍內(nèi)，但當(dāng)患者出現(xiàn)出血性疾病時(shí)則不可使用肝素鈉進(jìn)行封管，此時(shí)可用生理鹽水封管。當(dāng)患者的血液粘稠度較高時(shí)可用20～30ml生理鹽水處理，有效沖洗血管內(nèi)藥液和血液，或者可用5ml0.1%肝素生理鹽水，這樣血液的抗凝效果可以得到有效提升，時(shí)間可達(dá)12h以上，但不可用于具有出血癥狀患者。

3.2.3 重視操作時(shí)間 輸入高濃度液體后應(yīng)及時(shí)的采用等滲鹽水進(jìn)行沖管，將其中的大顆粒物質(zhì)沖擊稀釋，控制留置管的留置時(shí)間，超過96h后更換。其他學(xué)者研究提出，超過96h后，炎癥的發(fā)生嚴(yán)重程度和血栓的形成都明顯增加，堵塞概率也隨之增大。

3.2.4 做好健康教育 護(hù)理前與患者充分溝通，建立信任關(guān)系，使其更好的配合治療。及時(shí)向患者及家屬說明疾病的情況和原因，做好健康教育，告知其保護(hù)留置針的方法和要點(diǎn)，避免在睡眠時(shí)擠壓，不在留置側(cè)測量血壓等。