急性心肌梗死溶栓治療護理

李麗

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 涼山彝族自治州 615000）

目前，急性心肌梗死是臨床上一種比較常見的疾病之一，即AMI[1]，有效的治療方式是溶解血栓，提升病變血管的再通功能[2]，促進缺血心肌的灌注功能，經(jīng)過臨床實踐經(jīng)驗，尿激酶溶栓能夠起到比較良好的治療效果[3]。但是在治療的過程中會產(chǎn)生不同程度的不良事件，具有較高的不良反應發(fā)生率。針對這種情況采用綜合護理的方式能夠提升患者護理的依從性，促進并發(fā)癥法的降低，本文對于我院收治的120例急性心肌梗死患者在運用尿激酶溶栓進行治療的同時采用了綜合性護理與常規(guī)性護理的不同方式，以對護理干預的效果進行對比分析。具體的分析報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院在2013年3月—2016年接受治療的120例急性心肌梗死患者，全部的實驗對象都在彩色多普勒超聲心動圖檢查與心電圖檢查的綜合運用下得到了急性心肌梗死的確診，并對于患者的臨床癥狀進行了充分地考察。實驗過程中的排除標準有患者年齡在70歲以上；收縮壓大于170mmHg以及舒張壓大于110mmHg的現(xiàn)象；患者具有腦出血以及活動性出血的現(xiàn)象；因為肝腎功能的影響而不能進行靜脈溶栓的現(xiàn)象。溶栓的標準是持續(xù)胸痛胸悶超過30min，且舌下含化硝酸甘油不能緩解；心電圖有至少2個導聯(lián)ST段抬高，肢導＞0.Im2，胸導＞02mV。對全部的實驗對象按照隨機的方式把實驗對象分為對照組與試驗組各有60例。試驗組中男性患者有31例，女性患者有29例，年齡分布在56.3±8.9，患者體重是57.9±11.3，前壁46例，下壁11例，后壁3例。對照組患者中男性患者33例，女性患者27例，患者年齡分布在55.6±9.2，患者體重是56.7±12.6，前壁44例，下壁12例，后壁4例。在年齡、體重分布、前壁、下壁與后壁例數(shù)等指標上兩組數(shù)據(jù)滿足P＞0.05的條件，具有可比性。對于此次研究目的應當向患者家屬及時告知，簽署一份實驗知情同意書，這是實驗研究的重要條件。

1.2 治療方法

在本次的實驗過程中對兩組患者都進行了尿激酶的注射，進行尿激酶溶栓治療。藥物選用的規(guī)格是一支一萬單位，產(chǎn)自麗珠集團麗珠制藥廠，藥品的國藥準字是H44020647，同時進行腸溶阿司匹林片的口服，藥量是300mg，加上150mg的氯吡格雷片，之后對患者進行靜脈藥物滴注150萬單位的尿激酶，包括100ml單位0.9%的氧化鈉注射液。滴注的時間控制在45～90分鐘。十二個小時之后對患者進行皮下注射5000U的低分子肝素鈉，每十二個小時注射一次，如此進行五天至七天。依據(jù)患者具體病情的不同，選擇性地對其使用β－受體阻滯劑、硝酸酯類與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等不同的藥物。

1.3 護理方法

對于對照組患者采用常規(guī)性的護理方式。常規(guī)性的護理措施有對于患者溶栓前的體溫、血壓、呼吸與脈搏等生命體征的監(jiān)測記錄工作。對患者的血常規(guī)、凝血酶原的時間、心肌酶譜與肌鈣蛋白的情況進行靜脈血的抽取檢查，建立患者的靜脈通路。對于治療之后的注意事項積極向患者進行告知，對患者進行一定要臥床休息的理念的灌輸，護理過程中準備的儀器有心電圖機、除顫儀、血壓計等，根據(jù)患者的實際情況，在必要的時間進行18導聯(lián)心電圖的檢查工作。在進行溶栓治療之后的胸悶狀況進行及時有效地觀察治療，當患者出現(xiàn)胸悶狀況的緩解包括減少的情況就說明其冠狀動脈已經(jīng)做到了再通。加強患者尿激酶配制技巧的掌握與運用，對于治療的意義及時告知患者家屬，包含治療的方法以及治療過程中可能發(fā)生的不良反應情況。

綜合護理干預措施如下：

綜合護理干預包括對患者進行心理干預、認知干預、對并發(fā)癥監(jiān)護的干預以及健康教育的宣傳等。心理干預指的是對和諧醫(yī)護關(guān)系的構(gòu)建，急性心肌梗死患者具有強烈的疼痛感與瀕死感，這時如果患者不對疾病有正確的認識就容易產(chǎn)生緊張與焦慮的情緒，因此應當加強對患者進行心理干預，把疾病的有關(guān)知識充分地告知患者，同時對于患者的焦慮程度進行測試，按照SAS標準分進行評估。

認知干預指的是對于溶栓流程進行有效規(guī)范，包括血管再通的標準，對患者的心電圖情況與除顫儀進行全程監(jiān)護，在溶栓治療前后對于藥物的指導與運用及時地告知患者家屬 。

對于并發(fā)癥發(fā)生情況的監(jiān)護主要體現(xiàn)在對于皮下出血點、皮膚瘀斑、黑便等發(fā)生情況的及時關(guān)注，一旦發(fā)生就相應延長注射穿刺點的壓迫時間。在溶栓之后患者可能會出現(xiàn)血壓升高、頭痛以及嘔吐等現(xiàn)象，應進行頭顱CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)頭顱出血就進行顱腦減壓治療。顯示AMI患者溶栓有效的重要方式指標之一是部分癥狀在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)心率失常的現(xiàn)象。當患者發(fā)生比較嚴重的緩慢性心律失常現(xiàn)象時應當采用相應的處理措施，包括一些止痛鎮(zhèn)靜劑、利多卡因以及阿托品或山莨菪堿的使用，當患者收縮壓在80 mm Hg以下的時候，逐漸降低尿激酶滴注的速度，同時充分補充血容量并進行血管活性藥物的使用。觀察患者是否出現(xiàn)溶栓之后再癱瘓的現(xiàn)象，在肌力恢復之后的兩個小時之內(nèi)部分患者可能出現(xiàn)同側(cè)肢體下降的情況，應進行及時救治。

健康教育的宣傳護理方面主要體現(xiàn)在對于疾病知識的講解，以及溶栓藥品不良反應的發(fā)生情況。對于心血管死亡、心肌梗死以及卒中等現(xiàn)象進行充分宣傳，促進家庭干預行為的發(fā)生。

溶栓后的介入護理（1）觀察溶栓再通的指標：心電圖抬高的ST段在輸人溶栓劑后ST段內(nèi)內(nèi)迅速回降＞50%；胸痛自輸人溶栓劑后2h基本緩解或完全消失；盡量減少注射的機會，注意觀察神志、皮膚載膜變化及大小便的顏色，在靜脈或肌肉注射及抽血穿刺的部位，適當延長壓迫時間，防止出血。注意溶栓后再灌注心律失常，前壁心梗容易出現(xiàn)快速室性心律失常，甚至室顫；下壁、后壁的心梗常發(fā)生竇房阻滯、房室傳導阻滯等緩慢性合律失常。②觀察有無出血傾向：嚴密注意患者口腔載膜、牙齦、皮膚、大小便等。要密切觀察生命體征，注意出血程度；復查血紅蛋白、出凝血時間，發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑、牙齲出血、鼻蛆、便血及注射部位出血等，護理人員要及時向醫(yī)師匯報并遵醫(yī)囑及時處理。

1.4 觀察指標與判斷標準

血管再通的判斷標準有胸悶消失的時間小于兩個小時；溶栓兩個小時之內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常現(xiàn)象；CK－MB酶峰值或者是cTnI在十二個小時與十四個小時內(nèi)出現(xiàn)提前現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

在血管再通方面對照組患者中具有38例，占比為63.33%，在進行溶栓治療兩個小時之內(nèi)試驗組患者的血管再通具有49例，占比為81.67%，有了明顯地提升，P＜0.05。與對照組比較，在并發(fā)癥的發(fā)生情況上試驗組患者有了顯著地降低，P＜0.05，具體的分析數(shù)據(jù)見表。

表 在并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者的對比分析 [ 例（%），n=60]

3.討論

靜脈溶栓的運用能夠利用溶解血栓促進閉塞腦血管的再通的進行[4]，使得心肌供血處于正常狀態(tài)，能夠充分促進缺血心肌組織壞死的預防工作[5]。在臨床上采用靜脈進行尿激酶溶栓的滴注工作能夠有效挽救缺血的心肌細胞，降低患者心肌梗死的面積，對于患者預后工作具有重要的應用價值與應用空間。

在本文的研究過程中通過不同護理方式的運用，在血管再通率方面對照組患者的數(shù)據(jù)是63.33%，具有38例，采用尿激酶溶栓進行治療的兩個小時之內(nèi)試驗組的血管再通率達到了81.67%，具有49例。數(shù)量有了明顯的增加。同時在并發(fā)癥的統(tǒng)計上試驗組的發(fā)生例數(shù)也得到了明顯地降低。

綜上所述，把綜合性護理運用到急性心肌梗死患者的治療過程中，能夠有效促進血管再通率的提升以及尿激酶溶栓的治療效果，同時還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上進行應用與推廣。