脾胃轉樞理論在糖尿病胃輕癱治療中的應用

李馨蘭

（涼山州第一人民醫院馬道分院 四川 西昌 615031）

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病的繼發性疾病，以胃神經功能紊亂引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群，50～60%存在胃排空延遲現象。典型癥狀有腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕。[1]現代醫學治療主要應用：促動力藥；止吐藥；腸促胰島素藥物；營養神經、改善微循環藥物等方法。[2]本研究以76例DGP患者為研究對象，在脾胃轉樞理論指導下應用中藥方劑辨證施治的臨床治療效果進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年12月DGP患者76例，隨機分為：對照組38例，男22例，女16例，年齡43～81歲，平均（57.3±4.1）歲。糖尿病病史8～20年，平均（12.4±3.5）年；DGP病程4～20個月，平均（6.1±3.9）月；研究組38例，男18例，女20例，年齡44～78歲平均（58.2±3.7）歲。糖尿病病史6～18年，平均（13.2±3.8）年，DGP病程3～18個月，平均（6.2±3.8）月；兩組在性別、年齡區間和病史、療程上的比較均無顯著差異。可進行對比研究，所有患者均經臨床診斷，符合DGP相關診斷標準。

1.2 方法

兩組患者入院后均予常規的糖尿病飲食、運動、控制血糖、營養神經等處理。在此基礎上對照組予莫沙必利膠囊5mg tid。研究組在對照組基礎上按照中醫辨證分型為：脾胃濕熱：體胖、嗜肥甘、腹脹、溏便、舌苔黃厚膩、脈滑數，方選黃連溫膽湯合四妙散加減。肝脾郁熱型：饑不易食、易噯氣、煩躁易怒、口苦、舌苔黃厚糙，脈弦數。方選玉女煎合大柴胡湯加減。肝郁氣滯：體瘦腹脹、噯氣、情緒易激動、舌紅苔薄黃、脈弦，方選柴胡疏肝散合丹梔逍遙丸加減。胃陰不足：體瘦口干、神疲乏力、時干嘔、舌紅少津、脈細濡。方選四君子湯合益胃湯加減。兩組患者均以治療2周為1療程，連續治療兩個療程后，評估并對比治療效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的胃排空時間和治療總有效率。

1.4 療效判斷標準、癥狀評分

對患者治療前后的（腹脹滿）、食欲差、噯氣、惡心、早飽、疲乏、口干、口苦、消瘦、胃脹疼痛、大便異常、舌、脈象等按癥狀輕重計分，無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度6分，通過癥狀評分計算患者的治療指數。顯效：療效指數超過80%；有效：療效指數在50～80%之間；好轉：療效指數在25～49%之間；無效：療效指數低于25%。療效指數計算公式：療效指數=（治療前癥狀總評分-治療后癥狀總評分）/治療前癥狀總評分*100%。

1.5 統計學方法

數據的處理與分析，均利用SPSS16.0軟件包來完成。基線資料中的計數資料用百分比表示。計量資料則采用均數±標準差來表示，比較兩組治療效果的差異，應用卡方檢驗及t檢驗，如P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表。

2.結果

治療前兩組患者胃排空時間差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的胃排空時間顯著低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后胃排空時間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后胃排空時間比較（±s）

組別 胃排空時間（min）治療前 治療后對照組 178.34±14.52 63.42±14.78研究組 179.46±13.82 48.56±14.96 t 0.234 5.658 P 0.826 0.000

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比（n%）

3.討論

DGP是糖尿病的胃腸神經病變并發癥的體現，它的發生與神經病變胃腸運動功能障礙、胃腸粘膜和微血管病變有關。臨床上以胃動力低下為特點，中醫屬于脾癉痞滿范疇，中醫理論認為其發生與痰濕氣滯、陰虛內熱導致脾胃受損有關，故以傳統中醫“脾胃轉樞”理論治療。其包含三層含義：其一, 脾升、胃降，肝主疏泄，調暢氣機，在中焦運化中起主要作用。其二，脾胃轉樞亦是五臟藏神的樞軸，五臟藏神、脾胃是樞軸的命題可以成立。并且應得到與“心主神”同樣的重視[3]，糖尿病胃輕癱患者病程久，多合并焦慮、抑郁狀態。在中醫“脾胃轉樞”理論指導下解決了胃動力，焦慮、抑郁狀態。克服了西藥的不良反應的弱點。中醫智慧結合現代醫學的研究手段，在某種程度上有高度的契合和統一，為臨床治療開辟了新的治療思路和手段，值得推廣應用。