高齡長(zhǎng)期鼻飼患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)與吸入性肺炎集束化護(hù)理管理效果觀察

何蕓

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 重慶 401320）

鼻飼是指通過鼻腔將胃管置入患者胃中，再通過胃管將食物送入胃中，主要是為昏迷、無法自主進(jìn)食等患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的一種手段[1]。但在長(zhǎng)期的鼻飼過程中，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中誤吸是鼻飼過程中較為嚴(yán)重且較易發(fā)生的重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重可致呼吸困難，甚至死亡，尤其是高齡老年患者[2]。因此，加強(qiáng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估非常關(guān)鍵。本研究選取了2016年4月—2017年6月在我院接受長(zhǎng)期留置胃管鼻飼的83例高齡患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與吸入性肺炎集束化護(hù)理管理，以為臨床提高參考。具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月—2017年6月在我院接受長(zhǎng)期留置胃管鼻飼的83例高齡患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組41例，男性患者26例，女性患者15例，年齡分布82～91歲，平均年齡（86.56±2.33）歲；觀察組42例，男性患者29例，女性患者13例，年齡分布83～96歲，平均年齡（87.95±2.27）歲。兩組患者的病情、年齡、胃管留置時(shí)間等基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理

定時(shí)為患者翻身、拍背、按需吸痰，觀察胃管是否通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化。

觀察組：誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與吸入性肺炎集束化護(hù)理管理如下：（1）誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：參照標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評(píng)估量表（SSA）對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、咽反射、軟腭運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行綜合性評(píng)估，如患者在唾液吞咽時(shí)引發(fā)咳嗽2次及以上，飲水過程中如存在嗆咳或飲水后聲音改變，即可判斷存在誤吸。（2）吸入性肺炎診斷：患者發(fā)熱體溫較原體溫上升1oC，痰量較原來增多、肺部出現(xiàn)新的濕性羅音等即可診斷為吸入性肺炎；（3）集束化護(hù)理管理：首先，護(hù)理人員在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)保持體位穩(wěn)定，床頭應(yīng)抬高35o到40o左右，以減少誤吸的發(fā)生情況；其次，選擇合適的胃管置管，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者及其親屬講解胃管置管的作用和意義，并囑咐其切勿尚自移動(dòng)或拔除導(dǎo)管等相關(guān)注意事項(xiàng)。胃管留置深度應(yīng)保持在55～65cm，營(yíng)養(yǎng)物注入速度在100～150ml/h，每日給養(yǎng)6次，每次給養(yǎng)間隔2h，保持營(yíng)養(yǎng)物溫度在37o～40o；對(duì)于有行動(dòng)能力患者應(yīng)鼓勵(lì)其自行刷牙，對(duì)無法自主行動(dòng)者護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為其清理口腔，每日3次；另外，對(duì)于氣管切開者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，選擇鼻飼前或鼻飼后30min后吸痰，先吸凈口咽部，換管后再行氣管內(nèi)吸引，吸引時(shí)應(yīng)觀察患者痰量、顏色及性質(zhì)，已確定患者病情狀態(tài)以及血氧飽和度，如有異常應(yīng)停止操作并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以免出現(xiàn)誤吸；最后，高齡患者在長(zhǎng)期鼻飼過程中易產(chǎn)生悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多慰藉老人，多與其聊天，多給予關(guān)心，同時(shí)鼓勵(lì)其親屬輪流照顧老人，使其安心治療。

1.3 療效判定

觀察兩組患者的誤吸發(fā)生情況及吸入性肺炎發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的誤吸發(fā)生率為11.90%，吸入性肺炎發(fā)生率為16.67%，明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表。

表 兩組患者的誤吸發(fā)生情況及吸入性肺炎發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

集束化護(hù)理管理是應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理干預(yù)措施，主要是通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種不好治療的臨床疾患[3]。通過這種護(hù)理模式，能夠提前對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或其他護(hù)理問題提出相應(yīng)的解決方案，如本研究所提到的選擇合理的胃管導(dǎo)管，不同的胃管導(dǎo)管對(duì)消化道粘膜的刺激程度不同，如聚氨酯材質(zhì)的胃腸管對(duì)消化道粘膜的刺激就很小，且無需經(jīng)常更換，有助于患者治療。另外，吸入性肺炎發(fā)生的原因有很多，如護(hù)理不當(dāng)、鼻飼量、注入速度等都會(huì)導(dǎo)致誤吸發(fā)生，從而引發(fā)吸入性肺炎，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物注入速度過快，可導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高，增加食物反流，從而易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的誤吸發(fā)生率和吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)高齡長(zhǎng)期鼻飼患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與吸入性肺炎集束化護(hù)理管理，效果顯著，有助于降低誤吸發(fā)生率及吸入性肺炎發(fā)生率，對(duì)提高患者治療效果，保障患者生命安全具有重要意義。故此值得臨床推廣應(yīng)用。