孕產婦管理及干預措施的探討

張愛君

（江蘇省南京市雨花臺區婦幼保健所婦女保健科 江蘇 南京 210012）

孕產婦的健康狀況是評價一個國家和地區社會經濟、居民健康和婦幼保健工作質量的重要指標。高危孕產婦的危險因素和風險程度反映該地區育齡婦女的健康情況和醫療機構的服務質量。隨著全面二孩政策實施，高齡孕產婦的比例呈不斷上升的趨勢，因此高危孕產婦是門診重點監護對象，加強孕產婦管理是降低孕產婦和圍產兒死亡的關鍵，也是保證孕產婦生命安全，提高分娩成功率及新生兒存活率的一個重要措施。孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會、經濟、文化發展的重要指標，它可以直接反映當地醫療衛生水平[1]。本研究對我區2010年—2017年期間孕產婦管理工作進行了總結，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年—2017年在雨花臺各醫療保健機構建冊的孕產婦36457人為研究對象，其中高危孕產婦為12783人。

1.2 觀察指標

孕產婦健康管理率、孕產婦系統管理率、高危妊娠管理率、孕產婦死亡率。

1.3 質量控制

為進一步完善各項婦幼健康指標統計，實施逐級質量檢查，定期組織專家進行質量監控，通過層層質量監控，應用查漏補缺等方式，保證各項數據準確。

1.4 管理措施及方法

1.4.1 強化組織保障 完善服務體系，積極發揮公共衛生龍頭單位主導作用和核心作用，不斷修訂完善績效考核管理方案，制定相應的獎懲制度，明確責任主體，層層落實責任，積極爭取部門、街道支持，加強協調，密切協作，齊抓共管，把各項措施落到實處。

1.4.2 加強能力建設 加強婦幼保健專業技術人員的專業知識、技能培訓，制定孕產期健康管理流程，嚴格診療規范。同時強化助產機構管理，提高助產人員急診急救能力。通過培訓、例會將新技術、新理念推廣到日常臨床保健工作中。

1.4.3 開展健康教育 加強對全區婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查的宣傳，取得政府的支持，與民政聯手，做好新婚夫婦的隨訪與宣教工作。加強健康教育知識宣教，通過微信平臺、網站、宣傳展板、宣傳彩頁等多種形式進行宣教，開設“二孩”孕婦課程，開展多方位的孕產婦優生咨詢工作，增強女性對孕前孕期檢查、孕期疾病篩查重要性的認識，提高依從性，進一步提高計劃懷孕夫婦風險意識和防護能力。

1.4.4 建立婦幼健康聯合體 為提升基層醫療衛生機構婦幼健康服務水平，構建區域婦幼健康聯合體為基礎的新型婦幼健康服務體系。依托三甲醫院技術力量，通過專家帶教、進修學習、專家參與孕婦學校授課，同時對需要進一步處理的孕產婦建立綠色通道，及時轉診至三甲醫院進行系統孕期管理，做到早預防、早發現、早治療，有效地控制了高危因素的發展。切實提高了全區孕產婦保健工作質量。

1.4.5 設立高危門診 落實孕產婦妊娠風險評估與管理工作，開設高危門診，及早發現、干預影響妊娠的風險因素，有利于我區高危孕婦的早期篩查及干預，防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現，以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期，防止不良妊娠結局，保障母嬰安全。

1.4.6 開展基層督導 為提升孕產期健康服務質量，充分發揮“龍頭”對下級機構的技術指導、服務管理等職能，使區婦幼保健所發展重點由自身建設轉向體系建設，發展模式由機構建設轉向網絡建設，夯實了基層公共衛生網底，促進高危管理規范化，及時有效控制高危因素的發展，降低孕產婦及圍產兒死亡率。

1.4.7 實行婦幼分級管理 按照上級分級管理要求及高危孕產婦管理規范，我區制定了分級服務項目清單，完善高危孕產婦管理各項制度，明確各醫療保健機構的職責和分工，按照各自功能定位，完善相應的婦幼健康服務功能，做到有章可循，有制可約，引導高危孕婦基層首診，并根據實際情況進行有序、合理轉診。

1.4.8 強化信息化建設 隨著婦幼保健信息化管理建設工作的不斷加深,我市在信息化建設方面取得了一定成果，南京市衛計委將在全市各醫院、區級婦幼保健所、社區衛生服務中心計算機聯網，加強婦幼健康服務工作的實時管理、共享管理、動態管理，促進婦幼信息與大衛生計生信息綜合管理平臺的融合，從而提高婦幼保健的動態管理水平,保障婦女兒童的健康。

2.結果

表1 孕產婦管理相關數據

表2 孕產婦管理相關婦幼健康指標

3.討論

母嬰安康直接關系到千家萬戶的幸福安康，關系到經濟社會的和諧發展。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率及5 歲以下兒童死亡率等婦幼衛生指標既反映了婦女兒童的健康水平，又反映了一個國家的全民健康狀況[2]。高危妊娠是一種常見疾病，直接危害著母嬰的安危，隨著全面二孩政策實施，高齡孕產婦比例持續增高，高危孕產婦的管理質量直接影響著孕產婦及圍產兒的生存率。開展孕前、孕期保健服務，對提高婦女健康水平，提高出生人口素質具有重大意義。如何保障母嬰安全、防控疾病、降低風險、減少孕產婦死亡是我們關注的社會與醫學熱點。

強化政府行為，積極爭取部門、街道支持，加強協調，密切協作，齊抓共管，把各項措施落到實處。加大宣傳，加強對全區婚前醫學檢查重要性及免費孕前優生健康檢查的宣傳，把母親安全的措施落實在孕前孕早期，是提高出生人口素質、降低出生缺陷的一道重要防線。

鞏固和完善三級網絡職能，建立“橫向到邊，縱向到底”的公共衛生網絡體系，落實與完善管理、考核、培訓機制，加強對流動人口孕產婦的管理，充分體現婦幼衛生服務均等化。定期對婦幼人員加強培訓，提高了基層婦幼人員婦幼保健工作水平。通過對孕產婦進行系統化的管理,早期篩查危險因素, 制定合理有效的措施，對于提高高危孕產婦管理質量具有重要作用。