病理專業住院醫師規范化培訓教學體會

崔文麗 王慧 李新霞

【摘要】病理教學具有復雜性和多樣性的特點，診斷病理學涵蓋面廣，不但涵蓋各個外科系統，而且涵蓋五官、皮膚、各內科系統、兒科等，幾乎包括臨床所有學科，病種繁多，類型復雜，既要掌握上述這些疾病、類型、病程的病變形態特點，又要熟悉他們的臨床情況，在2-3年規陪階段掌握各個病種的診斷是相當困難的。因此，我們總結了我科對于住院醫師規培中的教學方法，這些方法實用而有效，大大提高了住院醫師規范化培訓的質量。

【關鍵詞】病理專業 規范化培訓

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）27-0247-02

新疆醫科大學第一附屬醫院是一家綜合性三甲醫院，病理科年常規外檢量4萬余例，每年培養規培學員4-5名，進行系統化教學培養，在培養規培學員的工作中積累了較為豐富的教學經驗，獲得了良好的教學效果。

熟悉病理流程

病理科規范化培訓學員的培養，特別是針對現在四證合一的專業型研究生的培養[1， 2]，要從醫教研多方面多層次的培養[3]。需要學員們了解病理科的工作流程以及各個部門，病理科分為常規診斷室，免疫組化室，分子病理室等部門，從常規取材冰凍取材到標本的制備，組織標本的脫水，包埋，切片，染色等流程，最后才是讀片診斷，所以前期的每一個步驟都會影響到最后的診斷，細節才是魔鬼。免疫組化室掌握免疫組的原理，步驟，能夠獨立操作。分子室掌握分子病理的重要性[4， 5]，分子病理常用方法，分子病理的判讀，以及分子病理診斷與常規病理的關系。

規范性示教

首先要使學員了解病理科的工作組成，流程以及各個環節關注的重點，規范化的取材，規范化的病理報告，在學習病理之初就從規范化入手。比如結直腸癌，胃癌，膀胱癌，腎癌的規范化取材[6]，腫瘤取材標準塊數，環周切緣的取材，腸周淋巴結取材要求至少12個淋巴結，需要嚴格按照取材規范取材[7]；其次在病理報告的書寫方面給予規范化的診斷模板，比如結直腸癌的浸潤深度，環周切緣是否浸潤，淋巴結是否轉移以及病理的TNM分期等，均需在報告中的得以體現。

系統性授課

我們科針對規培生開設了《阿克曼病理學》、《外科病理學》等課程，各亞專科帶教老師分系統的進行講授，分為中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、淋巴造血系統、骨與軟組織系統、女性生殖系統、男性生殖系統和泌尿系統等，由各個亞專科老師分門別類[8， 9]，根據各個系統的病理特點，進行常見病多發病的病理診斷教授，可以使帶教學員系統全面掌握各系統病變。同時在授課之后配合各系統的病理讀片示教，使大家學以致用，通過帶教讀片過程鞏固病理診斷的理論知識。

定期文獻匯報

針對規培生的科研培養，每月組織[10]規培生定期開展英文文獻學習[11]和匯報，大家輪流以小講課的形式，制作成幻燈片在全科匯報，通過廣泛閱讀美國外科病理學雜志（AJSP，American Journal of Surgical Pathology），Human Pathology， Histopathology 等國際病理學專刊，不僅提高的病理診斷水平，及時跟進病理診斷新進展，也提高了規培學員的英文讀寫能力，為病理診斷和論文撰寫均奠定的基礎[12]。

定期考核

定期考核是對規陪學員知識掌握的考核，同時也是一個查漏補缺，自我進步的過程。我們科每個季度都會對學員進行定期考核評價[13]，以各系統隨機抽取和分系統專項抽取病理切片，進行考核，考試內容側重于診斷思路，一些疾病的診斷特點、鑒別診斷、免疫組化等，每次考試成績納入學員檔案。通過以學促考，以考促學，不斷考試，不斷督促學員加強診斷水平，從考試中認識自己診斷的薄弱區、不足點[14， 15]。

汲取網絡平臺知識

21世紀已經步入了互聯網的時代[16]，知識的增長呈幾何式的倍增，充分的利用網絡媒體資源[17-19]，學習最新的診斷標準以及大師們的診斷經驗，比如華夏病理網，91306、衡道病理等多媒體授課平臺，足不出戶也能學習到病理大咖們的精髓[20]。

更新知識，與時俱進

隨著精準醫療的推進，病理學的發展也是日新月異，新的WHO分類，新的診斷名詞，推陳出新，可謂一日不學，如隔三秋。這就要求我們不斷的學習，不斷更新觀念，所謂活到老，學到老，不斷的與時俱進。另一方面，隨著新的檢測方法，新的診斷標志物的出現，病理診斷已經從過去常規病理一統天下的局面，變成了常規病理，免疫組化，分子病理三足鼎立的局面，作為病理專業規培生不僅要掌握常規病理，更要熟練運用分子病理的診斷方法，才能使病理專業的學習如虎添翼。

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