中醫門診教學中提問式教學法的應用

【摘要】目的：評估中醫門診提問式教學法在中醫學中專實習生臨床實習中對中醫學理論知識的掌握與結合實際能力的效果。方法：選取2016年1月～2017年12月在中醫院中醫門診實習的中專實習生90名，隨機分為兩組，其中A組45名，采用傳統教學方法，B組45名，采用中醫門診提問式教學法。觀察比較實習生實踐測驗的考試成績、教學滿意度評價，綜合評價兩組實習生的臨床診治能力以及教學方法的優劣性。結果：B組學生實踐測試成績及綜合能力均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；中醫門診提問式教學法滿意度明顯高于傳統教學方法，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫科實習中，應用中醫門診提問式教學法，可有效提升臨床實習效果，促進學生更好的掌握中醫學理論知識及診斷能力。

【關鍵詞】問題式學習法 中醫科門診 臨床實踐

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）38-0251-01

中醫學臨床實習中，準確判斷患者所患疾病并正確選擇驗方是每一個中醫學學生所需具備的基本能力。在臨床實習時，帶教老師的主要任務是讓實習生掌握各種相關的診斷技巧，充分的將中醫學理論知識與臨床實際相結合。傳統教學模式過多的重視學習理論知識，缺乏對臨床患者差異性的關注，致使帶教效果不佳，實習生無法充分的得到鍛煉。本次研究表明，中醫學臨床實踐帶教中采用中醫門診提問式教學法，可使實習生更好的掌握中醫學知識，彌補傳統教學模式過于注重理論缺乏實踐的不足，更好的實現臨床實習的目的。目前，中醫科臨床帶教時，即采用中醫門診提問式教學法，效果較為理想，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月-2017年5月中醫實習生90名，年齡18-23歲，平均年齡21.1±0.7歲。納入標準：（1）90名帶教前所進行的基礎理論考試實習生成績相近；（2）90名實習生均對本研究不知情；排除標準：（1）既往曾經從事過中醫科相關醫療或臨床工作者；（2）已接受過中醫學臨床實習者。隨機分為A組與B組，各45名，兩組實習生基本資料比較，差異無統計學意義（P< 0.05）。

1.2方法

A組實習生，采用傳統教學方法，依照中醫科帶教要求實施相應的帶教工作。B組實習生，應用中醫門診提問式教學法，具體方法如下：

1.2.1做好帶教前預習準備工作

帶教老師選擇門診教學病例時，以實習生學習過的為主，且具有典型性，先從典型病例癥狀入手，實習教學覆蓋疾病觀察要點、診斷重點等相關問題，以便于實施問題教學，設計問題過程中，難度與實習生水平相適應，并保證基本診斷技能、理論知識均包含在問題中，便于實習生分析、解決問題時復習相關的知識。

1.2.2根據門診情況，科學安排臨床帶教內容

實習生在中醫院的實習時間為四周，每周學習任務由帶教組長做出安排。前三周中，就主要講解疾病進行門診的跟診并進行提問，每種重點疾病主要帶教一周，帶教內容涵蓋疾病癥狀、診斷重點、治療方案為講解的主要內容，同時，實習過程中，盡可能多的選擇患者由實習生進行診治，由帶教教師進行確診。此種帶教模式下，實習生可通過診治真實患者而進一步了解疾病，有效的將理論知識結合臨床護理實踐，提升實習生的診治操作能力。

1.2.3進行分組討論

實習生討論是帶教中重要的一部分，應每周開展兩次，將實習生分組后，討論門診遇到患者的不同診治選擇問題。討論過程中，帶教老師以鼓勵方式讓每名實習生都參與到討論中，積極發表自己的看法，取長補短，當錯誤出現，或某些問題實習生無法理解時，帶教老師給予實習生相應的糾正、指導。討論完成后，小組組長歸納所有成員的發言情況，對于出現較大分歧的看法，帶教老師予以解答，并給出相應的建議，促使實習生正確的掌握相關知識。

1.3觀察指標

出科前一周，以試卷方式考核兩組實習生理論知識掌握情況，滿分100分。利用科室自制問卷調查實習生的臨床綜合能力，內容包含基礎疾病的診斷與治療、綜合表達與溝通能力、臨床知識的獲取及利用、問題分析與處理、自主學習能力5項，分數越高，表示實習生臨床綜合能力越強。同時進行教學滿意度調查，以9分為非常滿意，7分為滿意，5分為無差別，3分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1理論成績考核結果比較

2.2教學滿意度評價結果比較

兩組學習反饋的教學方式滿意度調查，A組最終結果，教學方式最終平均得分5.9分。B組最終結果，教學方式最終平均得分6.8分，與A組相比，P<0.05。

3.討論

隨著中醫門診提問式教學法的采用，教師教學中心由原來的帶教老師轉換為實習生，以問題為先導，選擇多種多樣病例為藍本，充分發揮實習生潛力，激發實習生參與一線臨床工作的積極性，使其主動參與到臨床實踐中，根據實踐找出并解決存在的問題。同時，帶教老師能夠更多的觀察到實習生所存在的問題，并將觀察到的問題更好得以教學內容結合起來。此外，中醫門診提問式教學法實施后，有利于學生學會運用理論知識解決實際的臨床實踐問題，并逐漸的形成正確的中醫學診治思維，促進學生臨床綜合能力的提高。

綜上所述，中醫科帶教中應用中醫門診提問式教學法，有利于促進中醫學臨床帶教效果的提升，實現帶教的總體目標，同時受到絕大多數學生的歡迎，可推廣于臨床教學當中。

作者簡介：

劉冀華（1973.11-），女，漢族，河北黃驊人，中醫專業本科，講師，從事中醫臨床教學工作。