臨床執業醫師考試題庫建設的初探與實踐

成星　張蕓嬌

【摘要】本文針對臨床執業醫師考試難度大、通過率低的特點，結合臨床執醫考試特點，建立《臨床執業醫師考試題庫》供學生和教師使用。既有利于學生對教學知識的掌握及執業考試的備考，又利于教師對教學成效的掌握和改進。

【關鍵詞】執業醫師 臨床 題庫

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）25-0242-02

臨床執業醫師考試是臨床行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能考試，是臨床專業學生走上工作崗位的敲門磚，更是臨床醫學職業生涯發展規劃中不可或缺的重量級通行證。作為資格準入考試，臨床執業醫師資格考試對于臨床醫學生職業發展、各省市衛生人才隊伍建設乃至衛生事業發展都具有舉足輕重的作用。

臨床執業醫師考試分為實踐技能考試和醫學綜合筆試兩段式考試模式，第一階段考試安排在醫學生完成臨床見習時進行，由各省級衛生行政部門組織實施，重點考察應試者的動手和實際操作能力，分析和解決實際問題的能力。成績合格方可參加第二階段的考試。第二階段考試安排在住院醫師培訓滿一年或醫療機構試用滿一年進行，考試包括了基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分。其具有重視臨床實踐技能、強調理論與實踐相結合以及知識的應用的特點。

然而臨床醫學生在見習實踐中因我國醫學教育由“精英教育”向“大眾化教育”轉變帶來的見習人數增多，醫生帶教質量與自身晉級、評優并與聯系等原因，臨床醫學生參與實踐、動手操作的機會并不多，不能較好地去揣摩和思考理論在實踐中如何更好地應用，從而見習質量無法保障，對臨床學生實踐技能考試的水平和成績造成一定的影響。臨床醫學生在臨床教學中，因主觀上受到學習科目多、任務重，內容存在雜而難的情況，客觀上受到教師教學任務重、重科研輕教學等原因，造成了綜合理論專業掌握不牢、考試通過率低等現象的發生。

在臨床執業醫師考試難度大、內容重、通過率低、含金量高的背景下，如何提高考試通過率，順應臨床執業醫師考試要求培養人才，如何順應臨床執業醫師考試改革引起的臨床教育教學改革，如何更新醫學教育理念，提高臨床醫學生綜合專業素質、實踐技能是擺在高校醫學教育過程中一個重大而又困難的課題，這也是評判醫學類高校教育教學質量的客觀標準之一。

一、前期的準備及其重要性

為適應我國執業醫師考試改革和“5+3”醫學人才模式、改善臨床醫學生在學科內容多，內容難、系統性不強的特點，提高臨床執業醫師考試通過率，我課題組在我院關于臨床醫師考試題庫空白這一實際情況下，本課題組成員通過走訪昆明市兩所醫學類高校（公立和民辦各一）臨床本科學生，在封閉式、開放式問題交談基礎上，通過收集歷年臨床執業醫師理論考試題目，輸入、重組、專家審核，最終建立了《臨床執業醫師考試題庫》供學生和教師教學使用。

教師有計劃的按教學進度、教學要求抽取部分題目結合教學使用，將《題庫》作為臨床醫學教學的輔助工具使用；學生有針對性的、系統性通過完成和歸納《題庫》中各科目的試題，對平時的教學課本知識點進行了復習，同時也對執業醫師考試進行了復習，即可達到雙重目的。《題庫》的建立意在促使臨床學科教學和執業醫師考試的內容有機結合，為臨床執業醫師考試培訓和備戰提供幫助，同時也能在平時的教學中幫助學生對臨床執考內容相關知識點的認識。

二、《題庫》標準和操作

1.標準

《題庫》共分為內、外、婦產、兒科四個類別。每個類別包含N個科目，如病理學、生理學、精神病學、醫學微生物、醫學免疫學、婦科、產科、兒科等。《題庫》按照題目的類別、科目、難易程度等進行分類統計。

命題均為客觀題，最大限度還原臨床執醫考試題型，采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1（單句型最佳選擇題）、A2（病例摘要型最佳選擇題）、B1（標準配伍題）、A3（病例組型最佳選擇題）、A4（病例串型最佳選擇題）5種題型。命題按照臨床執業醫師考試標準將每個學科類別試題分為難、較難、中、易四級。

2.操作

《題庫》實行三層管理人員監管模式。三層工作人員根據國家考試政策和知識的更新對《題庫》命題不斷進行更新和完善。校級教學管理機構對整個系統的運行進行監管、指導，統籌；學科專業教師對試題的命題更新、題庫完成情況評估；系統維護人員運用數據軟件對系統進行管理維護及數據的處理等（如圖一）。

2.1專業學科教師

《題庫》命題均來自于歷年臨床執業醫師考試真題及各大出版社出版的模擬試題，通過挑選、掃描、組合、錄入試題后再經過專業審批，試題才可以入庫。錄入系統可錄入文字、圖像的各科目試題，從而生成不同科目的試題庫系統。針對臨床執業醫師考試特點學科類別，共分為內科、外科、婦產科、兒科四個學科類別，每個學科類別按照章節和知識點再次進行分類，做到層層細化、層次分明、重難點突出。最終邀請昆明各學科專家進行命題的審核、把關。

因命題分為內、外、婦產、兒科四個學科類別，每個學科類別又分為N個科目，具有知識量大，專業性強的特點。該系統根據考試科目在校內組成四個學科類別教師組，對試題完成結果進行評估及不斷更新學科知識點。在一定時間內四個學科類別教師組成員將各自所掌握的情況進行溝通、匯總、再溝通、再修改，這便于教師更好地了解學生對知識的掌握，在下一課堂教學中對集中反映未掌握的知識點再次進行講解，這便于不斷改進教學的方式方法，提高教學的效果和應對臨床執業醫師考試的水平。

2.2臨床類學生

高校的課程進度大多在開學伊始便告知于學生，便于學生調整時間和精力的分配。學生在學習相關課程后，便可自行安排時間登陸用戶名和密碼后，在《題庫》中查找已學課程的試題進行在自我測驗，既達到了課后復習的目的，又達到了對執業 （下轉第245頁）

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醫師考試復習的目的，再進行有針對性的再學習。

2.3系統維護管理員

系統維護管理員主要運用管理權限和專業計算機知識，對《題庫》進行系統維護和管理，通過存儲XML文件創建的XML模型存入具有XML功能的數據庫媒介中，從而實現題庫的共享性和數據的完整性。并在一定的時期內，對臨床類學生所做試題的情況通過SPSS軟件進行結果統計，將結果反饋與專業學科教師，利于教師和學生對結果數據的掌握和縱向對比，也有利于學院對歷年來該校學生模擬試題和實際考試的橫向對比（系統流程如圖二）。

三、應用反饋及前景

在每年臨床執業醫師考試結束后一月內，通過問卷的形式了解學生對于《題庫》的認可度及亟待改進處，便于后續工作的開展。

《臨床執業醫師考試題庫》在今后的不斷改進落實中，相信將對學生參加臨床執業醫師考試，復習課本知識有實質性的幫助，將對教師不斷改進教學方法，提高教學水平有一定的推動作用。

綜上所述，雖《臨床執業醫師考試題庫》的建立還處于試驗和改進階段，但對于學生的學與考、教師的教與研均有一定的幫助作用，對臨床教學和臨床執業醫師考試的提高起到推動作用。

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作者簡介：

成星（1984年—），昆明醫科大學海源學院講師。

張蕓嬌（1985年—），昆明醫科大學海源學院副教授。