心理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者家屬家庭負(fù)擔(dān)及心理健康的影響

王學(xué)群 鄧 蘭 彭國林 袁水平 曾麗云 倪建毛

1.解放軍第一八四醫(yī)院腫瘤科，江西鷹潭 335000；2.解放軍第九二醫(yī)院精神病科，福建南平 353000

癌癥不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦，還會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且癌癥會(huì)對(duì)家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重的心理影響[1]。癌癥早期患者的治療通常以手術(shù)為主，但很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已惡化成中晚期，通常使用生物治療、放療、化療等綜合治療方法[2]。中晚期癌癥患者的治療主要以化療為主，不僅能對(duì)腫瘤細(xì)胞的繁殖進(jìn)行抑制和消滅，還會(huì)引起很多副作用，如脫發(fā)、惡心、腹瀉、嘔吐等[3]。化療不僅給患者的身體和心理帶來非常大的痛苦，其家屬也面臨著嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰對(duì)患者來說非常重要，本研究為了研究心理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者家屬家庭負(fù)擔(dān)及心理健康的影響，選擇接受治療的81例癌癥化療患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年8月在解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的81例癌癥化療患者進(jìn)行研究分析。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，患者及家屬知情同意。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞1年；②溝通順暢，能使用語言進(jìn)行順利交流；③能積極進(jìn)行配合治療；④精神正常[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②調(diào)查期間患者不在醫(yī)院住院治療[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將81例患者分為對(duì)照組（n=40）和治療組（n=41）。對(duì)照組男18例，女22例；年齡20～50歲，平均（35.64±2.31）歲；病程 1～15 年，平均（8.15±1.36）年。 治療組男18 例，女 23 例；年齡 21～52 歲，平均（36.32±2.05）歲；病程 1～14 年，平均（7.65±1.06）年。兩組的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要有健康指導(dǎo)、不良反應(yīng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，內(nèi)容包括。①醫(yī)生及時(shí)與患者家屬溝通，將治療花費(fèi)的費(fèi)用情況向家屬及時(shí)說明，減輕家屬后顧之憂。而且對(duì)一些特殊治療，醫(yī)生應(yīng)該和家屬重點(diǎn)說明，經(jīng)過家屬同意，并且治療時(shí)出現(xiàn)問題及時(shí)和家屬溝通，以免出現(xiàn)不良癥狀使家屬過于驚慌和擔(dān)心[7]。②應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理座談，減輕家屬的心理壓力。由護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)成立一個(gè)座談小組，與患者家屬溝通，傾聽其心里想法，為患者家屬解答疑惑，對(duì)其正確疏導(dǎo)，讓家屬正確看待疾病，在心理上給予患者支持。同時(shí)應(yīng)該理解家屬的苦衷，并且為其提供一種信任、支持，讓家屬多參加感興趣的娛樂活動(dòng)，避免對(duì)患者過度關(guān)注[8-9]。③提高患者家屬對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)治療信心。很多家屬缺乏癌癥化療知識(shí)，不懂得怎樣正確護(hù)理。不僅要口頭介紹化療知識(shí)，還應(yīng)該發(fā)放宣傳資料、PPT、圖片、影像等對(duì)知識(shí)進(jìn)行講授，引導(dǎo)家屬對(duì)患者正確護(hù)理，不要過度焦慮、擔(dān)心。同時(shí)提高治療信心，增加患者和家屬的配合[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者家屬的心理健康、社會(huì)支持、家庭負(fù)擔(dān)情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：心理狀態(tài)：對(duì)患者抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。這兩個(gè)量表每個(gè)都有20個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮心理越嚴(yán)重[11]。社會(huì)支持：使用社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3個(gè)維度10個(gè)條目。3個(gè)維度內(nèi)容包括客觀支持3條，主觀支持4條，對(duì)支持的利用度3條。每個(gè)條目的評(píng)分分值為0～6分，＜2分為社會(huì)支持較低，2～＜4分為社會(huì)支持較好，4～6分為社會(huì)支持很好[12]。

家庭負(fù)擔(dān)：使用疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBSD）對(duì)家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括6個(gè)維度（家庭日常活動(dòng)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂活動(dòng)、家庭對(duì)外關(guān)系、家庭成員的心理健康和身體健康）。24個(gè)條目，每個(gè)條目使用3分制進(jìn)行評(píng)分（0～2分）。評(píng)分越高代表家庭負(fù)擔(dān)越重，2分表示負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重，1分表示負(fù)擔(dān)中等，0分表示沒有任何負(fù)擔(dān)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS評(píng)分的比較

治療前，兩組的SDS和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后的SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后的SAS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的SDS和SAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組家庭負(fù)擔(dān)情況的比較

治療前，兩組的日常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的日常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組社會(huì)支持量表評(píng)分的比較

治療后，治療組的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組SDS和SAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS治療前 治療后 t值 P值SAS治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組治療組t值P值40 41 53.14±9.10 52.35±10.59 3.692＞0.05 54.34±7.35 40.65±11.22 9.154<0.05 3.265 12.326>0.05<0.05 55.12±10.55 56.10±11.32 2.153＞0.05 58.24±12.19 41.21±11.29 10.360<0.05 6.325 13.652<0.05<0.05

表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 日常活動(dòng) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 娛樂活動(dòng) 對(duì)外關(guān)系 成員心理健康 成員身體健康對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值治療組（n=41）治療前治療后t值P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值2.43±0.52 2.30±0.33 5.23＞0.05 2.44±0.54 1.23±0.24 3.22<0.05 6.41＞0.05 3.54<0.05 2.33±0.21 2.11±0.23 6.11＞0.05 2.32±0.21 1.32±0.16 3.96<0.05 6.22＞0.05 3.62<0.05 1.36±0.21 1.13±0.23 5.22＞.05 1.35±0.22 0.87±0.19 2.85<0.05 6.54＞0.05 5.41<0.05 1.49±0.98 1.38±0.85 5.98＞0.05 1.45±0.87 0.82±0.46 2.75<0.05 5.31＞0.05 3.85<0.05 2.52±0.69 2.35±0.65 6.75＞0.05 2.50±0.68 1.42±0.23 3.74<0.05 6.23＞0.05 3.76<0.05 1.96±0.75 1.85±0.72 4.69＞0.05 1.95±0.66 0.94±0.42 5.84<0.05 5.38＞0.05 3.52<0.05

表3 兩組治療后社會(huì)支持量表評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組治療后社會(huì)支持量表評(píng)分的比較（分，±s）

組別 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持的利用度對(duì)照組（n=40）治療組（n=41）t值P值11.23±1.71 12.87±2.21 2.498<0.05 16.98±2.79 23.71±1.85 14.231<0.05 7.64±1.16 10.61±0.95 13.841<0.05

3 討論

化療目前已經(jīng)成為癌癥治療的主要手段，雖然化療能對(duì)癌癥的惡化進(jìn)行有效的控制，但化療時(shí)，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理，對(duì)患者的病情帶來非常嚴(yán)重的影響，化療時(shí)產(chǎn)生的心理問題已經(jīng)引起臨床護(hù)理的高度關(guān)注。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，由于癌癥化療患者和家屬對(duì)化療沒有正確的認(rèn)識(shí)，因此很容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼感[14]。實(shí)驗(yàn)表明，負(fù)面情緒和惡劣心理對(duì)機(jī)體免疫造成很大影響，使免疫功能降低，并且降低免疫系統(tǒng)消滅癌細(xì)胞的功能。良好的心態(tài)和情緒有利于平衡和協(xié)調(diào)機(jī)體免疫功能，減少腫瘤發(fā)生。并且化療不僅給患者的身體和心理帶來非常大的痛苦，其家屬也面臨著嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰對(duì)患者來說非常重要[15]。

心理干預(yù)屬于一種人性化護(hù)理手段，目前，心理干預(yù)在護(hù)理界越來越重要。對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理干預(yù)有利于緩解患者的抑郁、焦慮情況，減輕家庭負(fù)擔(dān)，目前在臨床護(hù)理上的應(yīng)用越來越廣泛。有研究表明心理干預(yù)可以緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的SDS和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后的SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的SAS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的SDS和SAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的日常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的日常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理干預(yù)可明顯緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上廣泛使用。

綜上所述，對(duì)癌癥化療患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)能使其抑郁及焦慮的狀況得到明顯緩解，且可以使家庭負(fù)擔(dān)明顯減輕，社會(huì)支持明顯提高。