系統性助產士門診服務在改善初產婦分娩過程及分娩結局中的應用效果

陳星梅 莫詩艷

廣東省云浮市婦幼保健院產科，廣東云浮 527300

分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，通常情況下產婦有自行完成分娩的能力，無意外狀況均應視為一個正常的、自然且健康的過程[1-2]。但據統計，近年來剖宮產率逐年升高，世界衛生組織認定剖宮產率<15%是比較合理的，但我國各大醫院的剖宮產率卻直線上升，甚至超過50%[3-4]。臨近分娩時，孕婦的心理恐懼加重，由于不能耐受自然分娩疼痛，多數孕婦會選擇剖宮產，原因是由于孕婦對自然分娩的認識不足，沒有意識到自然分娩對新生兒的有利影響[5-6]。為產婦進行產前護理教育對產婦順利分娩，改善分娩結局有重要意義，本研究探討助產士門診對初產婦分娩過程及結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院門診行產前檢查的初產婦200例作為研究對象。納入標準：①產婦均為初產；②年齡20～34歲；③B超檢查示單胎，頭位；④骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱；⑤無妊娠合并癥、并發癥。排除標準：①估計胎兒體重＞4000 g；②B超提示胎頭雙頂徑＞9.7 cm；③使用藥物分娩鎮痛。符合納入標準并知情同意參加本研究的初產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組初產婦平均年齡（31.3±1.6）歲；平均身高（1.63±0.21）m；平均體重（67.43±11.42）kg；平均孕齡（40.3±1.4）周；學歷分布：大專及以上61例，高中及以下39例。觀察組初產婦平均年齡（30.9±1.8）歲；平均身高（1.62±0.25）m；平均體重（66.82±11.61）kg；平均孕齡（40.8±1.8）周；學歷分布：大專及以上60例，高中及以下40例。兩組的年齡、身高、體重、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有產婦均知情同意且經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組產婦以常規產檢及產前教育，產前檢查次數為6～8次，產前教育包括自我監測胎動、介紹分娩方式及喂養方式的選擇及優缺點等。觀察組則在對照組的基礎上給予助產士門診干預，具體內容如下。①助產士門診的成立及人員的選拔，產前門診咨詢區增設助產士門診服務，時間為每個工作日上午。助產士門診成員由產房臨床一線有10年以上工作經驗的助產士組成，有良好的溝通能力、豐富的助產及產科護理經驗。將助產士名單及出診時間公布在門診公共區供產婦選擇。助產士門診的設置以溫馨、舒適為宜，另增設模擬產房，以便更直觀真實地開展分娩教育，利用宣傳圖片、影像資料和解剖模型對產婦進行產前和分娩教育；②助產士門診宣教內容及方式：觀察給予常規的產前檢查及產前教育的基礎上，參加助產士門診不少于3次一對一服務，助產士對不同的心理狀態采用簡單、通俗易懂的語言講解孕期保健、分娩準備、產房的分娩環境、自然分娩的優點、陪伴分娩、母乳喂養等問題。孕中期及孕晚期給予孕期保健、分娩方式的選擇、減痛方法、分娩過程及技巧和分娩知識的健康教育。助產士門診讓產婦在妊娠期提前熟悉為其接生的助產士，提前熟悉產房的分娩環境，使助產士與孕婦建立良好的信任關系，了解孕婦的狀況與需求，個體化跟進孕程，解決孕婦關心的問題，緩解孕婦對分娩的心理壓力，增強其對自然分娩的信心。此外，助產士針對不同的心理狀態采用簡單、通俗的語言講解，使產婦自覺地采取有利于身心健康的行為，以促進和維持產婦的心理和精神上的健康，提高對自然分娩的認知程度，產婦在妊娠期通過助產士門診了解分娩過程，學習和進行各種促進自然分娩的技巧方法和鍛煉，使產婦在產時能積極冷靜的應對分娩疼痛，積極配合導樂助產士的指導幫助，樹立順產分娩的信心，以樂觀的心態順利地完成分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩方式、產程時間、產后出血量及護理總滿意度情況。其中護理總滿意度采取自制滿意度調查表進行調查，分為滿意、一般和不滿意3種，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式及產后2 h出血量的比較

觀察組剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組產后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式及產后2 h出血量的比較[n（%）]

2.2 兩組經陰道分娩不同產程時間的比較

觀察組各產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組經陰道分娩不同產程時間的比較（min，±s）

表2 兩組經陰道分娩不同產程時間的比較（min，±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組對照組100 100 t值 P值468.93±174.24 532.84±169.43 2.630 0.005 51.42±25.93 63.51±29.48 3.079 0.001 5.42±2.19 6.21±2.94 2.155 0.016 523.53±184.92 601.53±193.43 2.915 0.002

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

臨床統計表明我國剖宮產率已達45%以上，居世界最高水平，究其原因可能有以下幾點：我國孕產婦及家庭對分娩方式的相關知識不夠了解，不明確自然分娩和剖宮產的優缺點，盲目追求分娩的無痛感[7-8]；社會上剖宮產和無痛分娩的廣告對人們的影響較大；部分產婦因擔心產后身體復原的困難，而選擇剖宮產或順產轉剖宮產[9-10]。因此為降低剖宮產率，減少不良分娩發生，產前教育顯得尤為重要。

助產士門診是國際范圍推崇的以助產士為主體的連續性系統性助產服務模式，包括從產前管理到臨產的正常產婦整個圍生期過程[11]。常規產前檢查和教育分為孕早、中、晚三期進行，各階段教育內容、教育方式都比較統一，缺乏個性化的指導[12-13]。而助產士門診則通過建立個性化一對一的施教方式，充分了解產婦基本情況和需求，通過3次咨詢建立連續性的追蹤反饋。第1次咨詢主要是產婦和助產士的相互了解，使產婦預先了解分娩過程和可能發生的問題及應對措施，注重對產婦進行心理疏導，緩解其緊張的待產心理[14]；第2、3次咨詢則是通過助產士門診中設置的分娩模擬室進行模擬分娩，讓孕婦直觀自然分娩過程，體驗自然分娩經歷，并解答孕婦及家屬關于分娩的問題。可通過模型、人物角色扮演、視頻資料等向產婦及家屬講解各產程特點及其要注意的地方，最后可設立答疑環節，專程解答產婦和家屬疑問，充分緩解待產緊張、焦慮情緒，亦可增進產婦和助產士間的交流，增加信任感[15]。

本研究探討助產士門診對改善初產婦分娩過程和分娩結局的意義，結果顯示，經助產士門診的初產婦剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05）。進一步研究顯示，觀察組產婦產后出血量亦顯著低于對照組，各產程時間短于對照組（P<0.05）。通過護理滿意度調查，結果顯示觀察組護理總滿意度顯著高于對照組 （P<0.05）。提示助產士門診可顯著降低初產婦剖宮產率，減少分娩時間，提高產婦護理滿意度，值得臨床推廣應用。