針對中高職銜接護理專業的基礎臨床綜合課程的開發與實踐

潘曉明 郭方明 李春燕 周愛君 陳浩浩 林益平

（金華職業技術學院醫學院 浙江 金華 321017）

中高職銜接護理專業是指初中畢業生先進行三年的中專護理教育,再進入大學進行三年的大專護理教育。目前中高職銜接護理專業的培養模式和課程體系遵循的依然是傳統的基礎—臨床—實習的三段式人才培養模式，該模式其實是其他專科護理教育的抄襲版，甚至是本科護理教育的壓縮版。

傳統的護理課程體系主要以學科為中心，以傳授知識為宗旨。該模式學科分界明顯，各學科教師無需對相關課程的深入理解，減輕了工作量。但是對于中高職銜接護理專業的學生來說，這樣的課程體系，往往有一種炒冷飯的感覺，這不僅造成中、高職教育資源浪費，也嚴重影響了學生的學習興趣與積極性。

中高職銜接護理專業是我國特有的一種護士培養途徑，國內外尚沒有可借鑒的課程體系。針對該類生源的特點，如何設計并建立行之有效的課程體系和培養模式，改革勢在必行。

本研究的指導思想就是以中職生源為對象，以提升臨床思維能力、知識的自我更新能力等為目標，在借鑒國內外護理教育改革經驗基礎上，打破傳統的“以學科為中心”的教育模式，將疾病護理知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展，以系統為主線，以臟器為基礎，以臨床常見病、多發病的護理作為問題中心，將形態、機能、病變、護理診斷、護理治療與疾病預防等相關知識進行縱向整合，開發形成一門圍繞疾病護理來構建的適合中高職銜接護理專業的基礎臨床綜合課程。同時在課堂教學方式上，由以往的一教師一課堂的教學方式變為圍繞某類疾病的教師團隊共同教學的教學方式。本項目組經過一輪的教學改革實踐，與傳統教學模式作了比較，為進一步的護理教育改革提供參考依據。

1.一般資料和研究方法

1.1 研究對象

金華職業技術學院2016級中職生源45名，入學后采用基礎臨床綜合課程（循環系統）的教學，定為教改組；2014級中職生源45名，采用各學科獨立的教學，定為傳統組。對比兩組同學，入學成績比較（當年的全省排名）沒有顯著性差異，見表1，數據以均數±標準差形式。結果顯示兩組數據沒有統計學差異（P＞0.05）。

表1 研究對象情況

1.2 方法

傳統組采用傳統的獨立課程授課模式，課程包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、內科護理學，各課程的循環系統部分總課時為116，均以衛生部規劃教材為本，知識點全面講解，突出重點和難點，所有課程課后留有思考題。

教改組以內科護理學教師為核心，加上解剖學、生理學、病理學、藥理學教師共同組成一個教學團隊。開課前教學團隊集中備課，以常見的心血管疾病（心力衰竭、心律失常、心瓣膜病、冠心病、心肌病、高血壓）的護理作為問題中心，將心血管系統的形態、機能、病變、診斷、治療與預防等相關知識進行縱向整合，形成以該部分疾病護理為導向來構建的適合中高職銜接護理專業的基礎臨床綜合課程的心血管系統部分，總課時為84，授課采用項目化教學團隊的教學模式，以內科護理學教師為主講，部分教師跟班授課，部分教師即時連線授課。每個項目授課結束后留有思考題。

1.3 教學效果評估

傳統教學組以五門課程中的循環系統部分的試題計分，總分為94分。教改組以五門課程中的循環系統部分的試題匯總成一份試卷進行閉卷考試，總分相同。試題考核了學生基礎臨床知識、案例分析、解決臨床實際問題能力。對比兩組學生成績數據，采用t檢驗的方式，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2.結果

兩組學生除比較總成績外，表2還分別比較了基本概念類試題得分、綜合知識類試題得分、案例分析類試題得分、醫學基礎知識得分和內科護理學得分，分數以平均分±標準差的形式表示。兩組學生總分有明顯統計學差異，但教改組SD較大，說明學生成績不均衡，學生間的差距拉大，究其原因，可能是綜合課程教學法的相關醫學知識的邏輯性更強，對學生的主動性學習的要求更高。進一步對比兩組學生，由表2可見，基本概念類得分傳統組稍高于教改組，但沒有統計學差異（P＞0.05），教改組綜合知識和案例分析得分高于傳統組，有統計學差異（P＜0.05）；由表2可見，醫學基礎知識和內科護理學得分均為教改組高于傳統組，有統計學差異（P＜0.05）。

表2 考試分數比較

3.討論

近些年的教學實踐表明，中高職銜接護理專業套用，弊端顯而易見：（1）課程體系上以學科為基礎，各學科界限分明，基礎課與臨床課截然分開，基礎脫離專業，理論脫離實踐；課程設置上中職和高職課程內容往往重復，這不僅造成中、高職教育資源浪費，也嚴重影響了學生的學習興趣與積極性。（2）課程內容偏離崗位。護理是一個實踐性常強的學科，但是傳統護理教育模式下的很多課程在沒計之初只注重了課程的本身，而沒有在這些內容與實際的工作崗位之間建立起明確的聯系。（3）課程目標模糊。中高職銜接護理專業的學生已經掌握了基本的護理知識，高職學習是為了在護理素養、臨床思維能力、知識的自我更新能力等方面得到進一步的提升。由于至今還缺乏有效的課程導致該目標難以實現。

傳統的教學方法圍繞學科展開,有助于學科知識的系統性,對學生的知識記憶是有幫助的,結果中也可看出基本概念類得題目傳統組得分更高[1]。但是，高職護理教育是以培養應用型人才為目標，基礎醫學知識不是傳授的終點，要以“有用，夠用”為原則，我們應該強調的是解決實際問題能力的培養[2]。中高職銜接護理專業的學生在中專期間已經學了相對系統化的基礎醫學知識,基本達到了"夠用"的程度,他們缺乏的基礎和臨床的銜接和應用。所以采用以疾病為中心知識體系構建，再加上各學科的教師團隊化的教學方式，有效的解決了這一問題，結果也顯示了這樣的教學改革不但提高了教學效率（課時數減少），而且學生的綜合能力、分析能力及臨床思維能力均有明顯提高。

當然，這樣的教學改革，對老師對學生都是一個巨大的挑戰，包括學科教師傳統學科教育觀念的改變，學生學習方式的主動性，教學團隊的組建，課堂教學的組織等等。所有的這些問題都還有待于進一步實踐。