膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后遠期發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床研究

張文 王敏 黃永生

[摘要]目的 探析膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后遠期發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效情況。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)療法，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法。比較兩組患者的出血量和總住院時間、手術(shù)時間和下床活動時間等各項指標，以及術(shù)后綜合征發(fā)生率情況。結(jié)果 治療組患者的出血量和總住院時間、手術(shù)時間和下床活動時間情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者出現(xiàn)膽囊切除術(shù)綜合征的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組患者的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行膽囊切除術(shù)的患者實施腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果顯著優(yōu)于行開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，而且還有助于術(shù)后綜合征發(fā)生率的降低。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；膽囊；腹腔鏡；微創(chuàng)外科；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0036-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of Long-term postoperative cholecystectomy syndrome after two types of cholecystectomy.Methods Sixty patients who underwent cholecystectomy from March 2016 to March 2018 in our hospital were selected as subjects.They were randomly divided into control group and treatment group，with 30 cases in each group.The control group adopted traditional methods，open cholecystectomy therapy，and the treatment group used laparoscopic cholecystectomy therapy.The blood loss and total length of hospital stay，operation time and ambulation time and other indicators，as well as the incidence of postoperative syndrome between the two groups were compared.Results The bleeding volume，total length of hospital stay，operation time，and time of ambulation in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cholecystectomy syndrome in the treatment group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group for 30.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Performing endoscopic cholecystectomy for patients undergoing cholecystectomy has a significantly better therapeutic effect than open cholecystectomy，and it also contributes to the reduction of postoperative syndrome.

[Key words]Gallstone；Gallbladder；Laparoscopic；Minimally invasive surgery；Complications

在膽道外科中，膽囊切除術(shù)是臨床常見術(shù)式，膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是一種并發(fā)癥，多發(fā)于膽囊切除術(shù)后[1]。對于膽囊結(jié)石癥的治療，以往臨床多主張應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，雖然具有一定的治療效果，但因存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題，很容易影響患者預(yù)后，甚至還易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）屬于微創(chuàng)術(shù)式，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦小和恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為外科治療的首選方法[2]。本研究以我院收治的60例行膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探究經(jīng)開腹、腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)后綜合征情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡32～73歲，平均（52.1±2.2）歲。治療組男19例，女11例；年齡33～74歲，平均（53.2±2.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：無手術(shù)禁忌證者。排除標準：經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者伴膽總管結(jié)石癥；伴嚴重精神障礙病癥者；妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉。對肥胖肋弓相對偏寬患者，行一下斜切口于右肋緣部位；對肋弓相對狹窄患者行一直肌切口于右上腹部位。進入患者腹腔后，先對膽囊和四周的粘連實施松懈，將肝十二指腸與膽囊顯露出來，對膽總管是是否增粗情況進行探查，同時還要對膽總管內(nèi)是伴有結(jié)石情況進行查看。對于膽囊與膽囊動脈不易分離出，解剖關(guān)系不清，以及膽囊頸部緊密粘連患者，臨床可實施逆行膽囊切除術(shù)治療；對于膽囊管和肝總管與膽囊管和膽囊動脈間解剖清楚，以及膽囊炎癥不重患者，臨床可行膽囊切除術(shù)治療。殘留的膽囊管以0.5 cm左右長度為最佳，不要對理想殘端長度刻意追求，導致解剖分離情況過多，從而能嚴重損害患者膽管。術(shù)后禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓直至排氣，將胃管拔出進流食。于術(shù)后2～3 d內(nèi)，將腹腔引流管拔除，實施抗生素至體溫正常3 d。

治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉。氣腹開放式構(gòu)建，四孔法，進腹后，對腹腔內(nèi)是否伴有腫塊和粘連等情況進行觀察，腹壁的各穿刺點是否伴有腹膜下出血情況進行觀察，同時還要查看膽囊的粘連、炎癥及大小等情況，以及膽囊管位置與膽總管直徑，膽囊動脈、肝總管及膽總管減解剖關(guān)系情況。將患者肝器官抬起，把膽囊顯露出來，首先要對膽囊管進行確認，實施電凝分離鉤順著Hartmann袋中部側(cè)面將其腹膜切開反折，經(jīng)把Hartmann袋從肝床提離，向前向上牽引膽囊管，對膽囊三角解剖關(guān)系，及膽囊管和Hartmann袋交匯處進行確認。將膽囊管完全解剖分離，在靠近肝總管側(cè)0.5 cm位置和膽囊管呈90°鉗夾肽夾2枚，1枚近膽囊頸部鉗夾肽夾，在遠近端肽夾間把膽囊管剪斷。夾閉膽囊動脈肽夾并切斷電凝。應(yīng)用電凝分離鉤把膽囊完整剝離，并對整個膽囊床進行灼凝。對術(shù)區(qū)是否伴有膽汁漏和活動性出血情況進行查看。術(shù)后給予患者連續(xù)實施3 d抗生素治療。通常在術(shù)后第1天，醫(yī)護人員可指導患者食用一些低脂半流食食物。出院后，醫(yī)護人員可不定期對患者進行電話隨訪。

1.4觀察指標

比較兩組患者的出血量、總住院時間、手術(shù)時間和下床活動時間等各項指標情況；觀察兩組患者的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項指標的比較

治療組患者的出血量、總住院時間、手術(shù)時間和下床活動時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率的比較

經(jīng)手術(shù)治療后，對照組有9例出現(xiàn)膽囊切除術(shù)綜合征情況，發(fā)生率為30.00%；治療組有2例患者出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征情況，發(fā)生率為6.67%。治療組患者的膽囊切除術(shù)綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.096，P<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是多發(fā)且常見癥，伴隨近幾年人們膳食習慣和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化趨勢的遞增，致使結(jié)石病癥的患病率不斷遞增，對伴有此病癥患者，若臨床治療不及時，可嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[4-5]。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療該病癥的主要手段。對于膽囊結(jié)石等良性膽囊病癥的治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)是兩種不同膽道外科常見技術(shù)手段[6]。以往臨床多主張應(yīng)用傳開腹膽囊切除術(shù)治療，但隨著人們對健康意識觀念的增強，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的問題愈發(fā)顯露出來，如切口愈合慢、創(chuàng)傷大和針對性差等，易導致并發(fā)癥發(fā)生，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不良等問題。由于此治療方法已無法將臨床治療需求滿足，對此，另尋一種更為有效的治療手段已成為必然趨勢。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，致使微創(chuàng)術(shù)式逐漸出現(xiàn)在人們的視野中。有報道顯示，膽囊切除術(shù)作為治療膽囊良性病癥的金標準[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于近幾年新興的微創(chuàng)術(shù)式，具有住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和患者痛苦小及腹部瘢痕小等優(yōu)勢，使其深受患者青睞[8-9]。由于該術(shù)式能將傳統(tǒng)開腹術(shù)式中存在的問題克服，致使其已替代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)成為現(xiàn)下臨床治療膽囊良性疾病的金標準[10]。本研究以我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，分為行開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組以及行腔鏡腹膽囊切除術(shù)治療的治療組，結(jié)果顯示，治療組的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率、出血量、總住院時間、手術(shù)時間和下床活動時間等指標均顯著低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有能縮短住院時間、減少患者創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥和加快患者機體恢復(fù)等優(yōu)勢。

本研究的重點在于對開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后綜合征發(fā)生率進行比較，膽囊切除術(shù)術(shù)后綜合征又名膽囊摘除后遺癥，主要表示和膽系病變有密切關(guān)聯(lián)性的臨床癥候群，屬于較為常見的術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。而此病癥的發(fā)生除了上述所表述的原因外，還和膽道術(shù)后功能紊亂、膽囊管遺留過長及膽管損傷后狹窄等情況具有一定的關(guān)聯(lián)性[13-14]。結(jié)果顯示，治療組患者的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示與開腹膽囊切除術(shù)比較，對患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能對膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，有助于手術(shù)效果的優(yōu)化，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

唐俊等[15]研究報道中，以“腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生情況比較”為研究課題，研究結(jié)果提示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者相比開腹膽囊切除術(shù)式取得的療效，腹腔鏡術(shù)式的治療效果更佳，同時能夠顯著減少膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生，可將其作為治療該病癥的首選方法，其研究報道內(nèi)容和本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對行膽囊切除術(shù)患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果顯著優(yōu)于行開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，而且有助于術(shù)后綜合征發(fā)生率的降低，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：閆 佩）