依諾低分子肝素鈉預防剖宮產術后深靜脈血栓的臨床價值

李琦 郟曉駿 邰海鳳

[摘要]目的 探討依諾低分子肝素鈉預防剖宮產術后深靜脈血栓的臨床價值。方法 選取2015年11月～2017年11月我院接診的102例發生深靜脈血栓高危風險的剖宮產術后產婦，應用隨機數字表法分為兩組，每組各51例。對照組不給予注射依諾低分子肝素鈉，研究組給予注射依諾低分子肝素鈉，比較分析兩組深靜脈血栓情況和凝血功能情況。結果 研究組無1例發生深靜脈血栓。對照組中11例（21.57%）發生深靜脈血栓，其總發生血栓率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組剖宮產術前D-二聚體、纖維原蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部引凝血酶時間（APTT）、血小板（PLT）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。剖宮產術后6 d，研究組比剖宮產術前D-二聚體、纖維原蛋白明顯下降；對照組明顯增加；而兩組的PT、APTT、PLT均上升。研究組的D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，且兩組凝血功能情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 依諾低分子肝素鈉具有無需藥物監測、半衰期長、無出血等不良反應、易吸收、價格適中等優點，能有效預防剖宮產術后深靜脈血栓的發生，值得在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞]剖宮產；深靜脈血栓；依諾低分子肝素鈉；臨床價值

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of Enoxaparin Sodium in preventing deep venous thrombosis after cesarean section.Methods A total of 102 women undergoing cesarean section with high risk of deep venous thrombosis were recruited from November 2015 to November 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups，51 cases in each group.Only the study group was given Enoxaparin Sodium，and the occurrence of deep venous thrombosis and coagulation function in the two groups were compared and analyzed.Results There was no deep venous thrombosis occured in the study group.In the control group，11 cases （21.57%） developed deep venous thrombosis，and the total incidence of thrombosis was significantly higher than that of the study group（P<0.05）.The levels of D-dimer，fibrinogen，prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time （APTT），and platelets （PLT） were similar between the two groups before cesarean section without statistical significance（P>0.05）.The levels of D-dimer and fibrinogen six days after cesarean section significantly decreased compared with those before in the study group，while the aforementioned two indicators increased greatly in the control group.The levels of PT，APTT and PLT of both groups increased.The levels of D-dimer and fibrinogen of the study group were much lower than theose of the control group，and the levels of PT，APTT and PLT weresignificantly higher，indicating statistical difference in coagulation function between the two groups（P<0.05）.Conclusion Enoxaparin Sodium has the advantages of drug monitoring-free，long half-life，absence of adverse reactions such as bleeding，easy absorption，and appropriate price，etc.It can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis after cesarean section and is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words]Cesarean section；Deep venous thrombosis；Enoxaparin Sodium；Clinical value

深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，是由于血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙[1-2]。其易引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等癥狀，嚴重的患者可能會出現肺栓塞，危機患者的生命安全[3-4]。然而，近年來隨著孕婦高齡化（子宮增大壓迫血管，影響下肢靜脈血的反流），加之臨床上剖宮產率增加（術后產婦失血、失水、進一步使其血液濃縮），使產婦術后深靜脈血栓發生率增加[5]。國內外統計報道，剖宮產術后深靜脈血栓發病率為0.076%～0.17%[6]。為有效地預防剖宮產術后深靜脈血栓的發生，本研究以我院接診的102例具有發生深靜脈血栓高危風險的剖宮產術后產婦為研究對象，探討依諾低分子肝素鈉在剖宮產術后深靜脈血栓預防中的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院接診的102例有發生深靜脈血栓高危風險的剖宮產術后產婦，使用隨機數字表法分為兩組，每組各51例。納入標準：102例產婦均無急性腦出血、急性心肌梗死、重癥抽搐及意識障礙等疾病；本研究經我院醫學倫理委員會審查，入組孕婦均簽署知情同意書。研究組年齡21～38歲，平均（27.54±2.46）歲；其中初產婦32例，經產婦19例。對照組年齡22～39歲，平均（27.97±2.34）歲；其中初產婦30例，經產婦21例。兩組的年齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組不給予注射依諾低分子肝素鈉治療。研究組剖宮產術后1 d皮下注射依諾低分子肝素鈉（深圳市天道醫藥有限公司，批號：2015-03-22。規格：40 mg），40 mg，1次/d，連續3 d。兩組均給予術后指導，其內容包括指導產婦翻身、床上被動屈腿等活動；輔助產婦術后6 h下床活動；密切觀察產婦深靜脈血栓可疑癥狀，如有無下肢疼痛、腫脹、增粗，呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；另外還觀察產婦是否存在出血傾向，包括陰道流血異常增多、齒齦出血、皮膚瘀斑等。

1.3觀察指標

深靜脈血栓發生情況：通過臨床癥狀（小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度浮腫及Homans呈陽性）判斷下肢深靜脈血栓和小腿肌肉靜脈叢血栓，通過彩色多普勒血流顯像判斷股靜脈血栓和髂股靜脈血栓。凝血功能情況：抽取產婦剖宮產前及剖宮產后第4天靜脈血，對其D-二聚體、纖維原蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、血小板（PLT）進行檢測。

1.4統計學方法

使用軟件SPSS 18.0統計數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組深靜脈血栓發生情況的比較

研究組產婦無1例發生深靜脈血栓，對照組有11例（21.57%）發生深靜脈血栓，其血栓發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組凝血功能的比較

兩組剖宮產術前D-二聚體、纖維原蛋白、PT、APTT、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。剖宮產術后6 d，研究組D-二聚體、纖維原蛋白較術前明顯下降，對照組明顯增加；而兩組的PT、APTT、PLT均上升；且研究組D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

深靜脈血栓屬下肢靜脈回流障礙性疾病，其主要有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大致病因素[7-8]。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量[9-10]，更有甚者可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果[11-12]。令人遺憾的是，由于孕婦血液多成高凝狀態，孕期子宮增大壓迫血管，且術后產婦失血、失水、進一步使其血液濃縮，影響下肢靜脈血的返流，使產婦術后易發生深靜脈血栓[13]；并且隨著孕婦高齡化，加之臨床上剖宮產率增高，其發病率逐年增高[14-15]。

本研究結果顯示，研究組無1例發生深靜脈血栓，對照組11例（21.57%）發生深靜脈血栓，其血栓發生率明顯高于研究組；兩組剖宮產術前D-二聚體、纖維原蛋白、PT、APTT、PLT相近，剖宮產術后6 d，研究組D-二聚體、纖維原蛋白明顯下降，對照組明顯增加，兩組的PT、APTT、PLT均上升；研究組的D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示依諾低分子肝素鈉主要通過抗凝血酶而發揮其抗凝作用，且抗凝效果和纖溶效果較強，其可促進內皮細胞合成并釋放組織因子途徑抑制因子，刺激血管內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物，增加纖維蛋白溶解，減少血液高凝和高黏滯狀態所致。

綜上所述，依諾低分子肝素鈉有無需藥物監測、半衰期長、無出血等不良反應、易吸收、價格適中等優點，能有效的預防剖宮產術后深靜脈血栓的發生，值得在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：崔建中）