規范化社區干預模式對口服避孕藥推廣使用的作用

肖敏 馮宗麗 彭文湃

[摘要]目的 探討口服避孕藥社區推廣的新模式，提高育齡群眾口服避孕藥使用率，降低人工流產率，促進生殖健康。方法 2013年10月根據年齡的差異進行分層隨機抽取深圳市福田區2個定點街道（沙頭街道和梅林街道）的1000例人工流產術后育齡婦女作為研究對象，按照隨機數字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組500例。對照組采取常規的社區推廣模式。觀察組在對照組的基礎上采用規范化的社區干預模式：培訓督導、宣傳教育和隨訪防治等方式全面開展口服避孕藥的推廣使用。為期2年。評價兩組對口服避孕藥的認知水平、總使用率。結果 干預前，兩組患者的口服避孕藥種類、作用機制、不良反應認知情況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的口服避孕藥種類、作用機制、不良反應認知情況評分均高于干預前，且觀察組患者的口服避孕藥種類、作用機制、不良反應認知情況得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組口服避孕藥的總使用率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用新型的社區干預推廣模式能夠提升育齡婦女對口服避孕藥的認識、接受程度以及總使用率。

[關鍵詞]口服避孕藥；社區推廣；流產率；認知；效果

[中圖分類號] R169.49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the new mode of promoting oral contraceptives in community to increase the use rate of oral contraceptives among people of child-bearing age， reduce artificial abortion rate， and promote reproductive health. Methods According to the age difference in October 2013， stratified random sampling of 1000 women at reproductive age after artificial abortion at two selected streets including Shatou Street and Meilin Street in Futian District of Shenzhen City was selected as study objects. According to the random number table Method， participants were divided into the observation group and control group， and there were 500 cases in each group. In the control group， a regular community promotion mode was used， while in the observation group， on the basis of the control group， a standardized community intervention mode including training and supervision， publicity and education， and follow-up prevention and treatment as an intervention was adopted to comprehensively promote the use of oral contraceptives. The observation lasted two years. The cognitive level and total use rate of oral contraceptives in the two groups were evaluated. Results Before intervention， the score of varieties of oral contraceptives， mechanism of action， and awareness of adverse reactions between the two groups were not statistically different （P>0.05）. After intervention， the score of the three indexes were all higher than those before intervention. What′s more， the score of these three indexes in the observation group after intervention were higher compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total use rate of oral contraceptives in the observation group was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of a new promotion mode as an intervention in community can raise the awareness， acceptance and the total use rate of oral contraceptives among women of child-bearing age.

[Key words] Oral contraceptives； Community promotion； Abortion rate； Awareness； Effect

據統計，在世界范圍約有10億婦女服用口服避孕藥（oral contraceptives，OC）[1]。不同國家和地區的使用情況有較大差別。國外OC的比率較高，據聯合國最新統計，荷蘭和英國分別有41%和29%的育齡婦女使用OC。但是在國內OC的使用率較低，主要是由于人們對OC存在一定的誤解，認為OC監測防治體系不健全，大多數婦女選擇僥幸避孕也不選擇使用避孕藥，失去了女性自主選擇避孕方法的機會，導致了人工流產率逐年上升[2-3]。再加上目前OC使用推廣停留在書面報道上，尚未形成可行的社區推廣模式，進一步影響OC使用和續用率[4]。本文通過研究發現，采取新的社區推廣模式能夠提升人們對OC的認識，提高OC使用率，降低人工流產率。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年10月隨機抽取深圳市福田區2個定點街道的1000例人工流產術后育齡婦女作為研究對象，年齡為20～35歲，平均（28.12±3.23）歲；中專及以下學歷200例，大專400例，本科280例，研究生及以上120例；人工流產0次200例，1次400例，2次300例，3次及以上100例。將其隨機分為觀察組、對照組，每組500例。觀察組年齡為21～33歲，平均（27.26±3.23）歲；中專及以下學歷124例，大專256例，本科101例，研究生及以上19例；人工流產0次189例，1次121例，2次103例，3次及以上87例。對照組年齡為23～35歲，平均（26.24±2.98）歲；中專及以下學歷154例，大專178例，本科101例，研究生及以上67例；人工流產0次 114例，1次178例，2次114例，3次及以上94例。納入標準：①所有產婦以及家屬均簽署知情同意書，自愿參加研究；②未使用過OC或曾經使用現停用的育齡婦女。排除標準：①精神病以及精神病既往史；②OC禁忌證；③溝通有障礙，不愿意配合者。

本研究已經相關醫學倫理委員會批準。兩組育齡婦女在年齡、流產次數、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規的社區推廣模式：OC健康知識的宣傳單以及小冊子的發放、電視節目的宣傳等[5]。

觀察組在對照組基礎上進行小組培訓督導、宣傳教育和隨訪防治等方式全面開展OC的推廣使用。具體內容如下：①開始推廣之前對研究小組成員進行培訓督導。針對OC服務中的薄弱點，通過規范化的培訓和專業化的指導，提高計生服務人員的咨詢服務質量水平[6-7]。培訓內容包括OC的種類、免費/自費情況、使用方法、禁忌證、優缺點、副作用以及咨詢技巧等。同時優化各計劃生育服務點的OC種類，引進新型高效、副反應少、可逆和使用方便的OC[8]。②定期開展OC相關的宣傳教育活動。每周1次，每次30 min，通過講座、宣傳冊、免費發放OC等方式讓育齡婦女了解OC，改變其對OC的誤解，在年輕的一代中逐步推廣OC[9-10]。③隨訪防治：針對新使用OC人群做好隨訪工作，對使用后發生的不良反應定期進行監測，定期組織健康檢查，加強不良反應防治工作。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標：OC認知情況、總使用率。

評價標準如下。①OC認知水平：依據鄭筱萸[11]編寫的《中藥新藥研究指南》自制 《口服避孕藥認知情況調查表》進行問卷調查。包含OC的種類、作用機制、不良反應三個欄目。每個欄目包含10個小題目，每個題目1分，共30分，分數越高表示對OC的認知程度越高。②總使用率：依照鄭筱萸的《中藥新藥研究指南》自制的《福田區人口和計劃生育OC使用情況調查表》統計總使用率。經常使用：1周3次及以上；偶爾使用：1周1～3次；不使用：1周0次?？偸褂寐?（經常使用+偶爾使用）例數/總例數×100.0%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組育齡婦女干預前后對OC認知情況評分的比較

干預前，兩組患者的OC種類、作用機制、不良反應認知情況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的OC種類、作用機制、不良反應認知情況評分均高于干預前，且觀察組患者的OC種類、作用機制、不良反應認知情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組育齡婦女對OC總使用率的比較

觀察組育齡婦女OC的總使用率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國從20世紀60 年代婦女開始逐漸使用OC，至20 世紀70 年代才呈規模性使用，但使用率一直較低，只有2% 的中國育齡女性使用避孕藥，與之形成對比的是高達6%的人工流產率（ 20～29歲）以及被濫用的緊急避孕藥[12]。有研究顯示，在我國使用避孕套的婦女中，平均每100人在1 年內有2～12例意外懷孕，而使用OC的婦女只有0.1～1例。不僅僅是由于人們對OC存在誤解，更大程度上是由于人們對OC的宣傳推廣不夠。傳統的OC的主要是以書面報道的形式進行推廣，在推廣時僅僅將印有關于OC相關知識的小單子、宣處冊等進行發送，忽視了后期的檢查[13]。另一方面由于文化水平差異，對OC內容的理解參差不齊，再加上人們對OC的誤解，直接導致OC的使用率低，人們更傾向于人工流產。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的OC種類、作用機制、不良反應認知情況評分均高于干預前，且觀察組患者的OC種類、作用機制、不良反應認知情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組OC的總使用率（52.2%）高于對照組（36.0%），差異有統計學意義（P<0.05），這與最新的研究一致。新型的社區干預模式以“三建、三導、三化”思路為指導，建立OC監測體系、不良反應防治體系和服務體系，對降低人工流產的發生率有一定的效果。主要是由于新型的社區干預，在一定程度上能夠加深人們對OC的認識，減輕人們對OC的誤解，從而提高育齡婦女對OC的接受程度以及使用率，從而降低人工流產的發生率[14]。新的社區干預模式在進行社區推廣前對相關人員進行專業的培訓，從計劃生育服務人員和服務對象兩方面著手，建立規范化培訓、指導、宣傳模式，提高服務人員的專業指導能力，改進服務者與服務對象的溝通，加強宣傳教育，增進育齡婦女對OC的了解，促進對OC的使用，無論是從藥物的知識還是專業的態度方面都顯著優于傳統的社區推廣模式，故而能夠達到良好的效果[15]。目前我國的人工流產數量大，年紀輕，未生育者比例高，流產間隔時間短，重復流產率高，對女性的身體健康造成嚴重影響。有研究表明，53.1%的女性對避孕沒有概念，對人工流產抱著無所謂的態度，加大對避孕知識的宣傳，落實避孕措施是我國計劃生育的重點。因此采用新的社區干預模式對OC進行推廣，降低人工流產的發生率十分有意義。本研究中由于研究對象都是來自于同一個地區，在OC的相關知識上可能差異不大，有一定的局限性。

綜上所述，采用新型的社區干預推廣模式能夠提升育齡婦女對OC的認識、接受程度以及總使用率。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：許俊琴）