阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效分析

楊芳　邱應立　李偉

[摘要] 目的 分析阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效。方法 該次研究對象方便選擇該院在2015年12月—2018年1月接診治療的130例急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者，通過隨機數字表法將其平均分為65例參照組（實施阿司匹林治療）與65例實驗組（實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療），比較兩組患者不良反應發生率、治療效果、NIHSS評分情況。結果 實驗組患者治療總有效率為80.00%，參照組患者治療總有效率為50.76%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組不良反應發生率為7.69%、參照組患者不良反應為9.23%，組間差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療前NIHSS評分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評分為（12.1±4.6）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者治療后NIHSS評分為（5.8±2.4）分，參照組患者治療后NIHSS評分為（9.4±1.8）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者，不僅可以改善患者臨床病癥，降低不良反應發生率，同時還可以提高治療效果，安全可靠，因此，值得推廣并使用。

[關鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；急性大動脈粥樣硬化性；腦梗死

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute large atherosclerotic cerebral infarction. Methods This study convenient selected 130 acute large atherosclerotic cerebral infarction patients admitted to this hospital from December 2015 to January 2018. They were equally divided into 65 cases in the reference group （using aspirin） by random number table method， and 65 cases in the experimental group （aspirin combined with clopidogrel treatment）， compared the incidence of adverse reactions， treatment effects， NIHSS scores. Results The total effective rate of treatment was 80.00% in the experimental group， and 50.76% in the reference group. The difference between the groups was significant（P<0.05）， with statistical significance； the incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.69%. The response rate was 9.23%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no statistical significance. The NIHSS score was （11.5±4.5）points in the experimental group， and the NIHSS score was （12.1±4.6）points in the reference group. There was no significant difference between groups（P>0.05）， there was no statistical significance； NIHSS score was （5.8±2.4）points after treatment in the experimental group， and the NIHSS score was （9.4±1.8）points after treatment in the reference group. There was a significant difference between groups（P<0.05）. Conclusion Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute atherosclerotic cerebral infarction can not only improve the clinical symptoms of patients， reduce the incidence of adverse reactions， but also can improve the treatment effect， safe and reliable， it is worth to promote and use.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Acute atherosclerosis； Cerebral infarction

急性大動脈粥樣硬化性腦梗死為臨床綜合征疾病的一種，該病誘發因素主要與患者機體因各項因素導致腦部血液供應障礙，使得局部腦組織出現壞死、缺氧缺血性軟化。就缺血性卒中病因學分類標準（TOAST）而言，急性腦梗死疾病分為不明原因型、其他原因所致型、小動脈閉塞型、心源性栓塞型、大動脈粥樣硬化型，其中最多發且常見的類型就是大動脈粥樣硬化型，該病嚴重威脅患者的生命安全及生活質量，因此，有效的藥物治療方案對急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者而言是非常重要的[1-3]。基于此，該次研究方便選擇該院在2015年12月—2018年1月接診治療的130例急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對象，將其分為65例參照組與65例實驗組，分析并比較阿司匹林聯合氯吡格雷方案與單純阿司匹林方案治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選擇該院接診治療的130例急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對象，所有患者知情并同意參與該次研究，并通過倫理委員會批準。均符合急性腦梗死診斷標準，分型為大動脈粥樣硬化型，排除氯吡咯雷及阿司匹林過敏患者，排除合并凝血因子缺乏患者及活動性潰瘍患者，將130例患者65例參照組與65例實驗組。參照組患者中最大年齡77歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；其中男性35例，女性30例。實驗組患者中最大年齡76歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；其中男性34例，女性31例。兩組患者在一般資料中差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均接受降血脂、降血糖、腦保護等基礎處理，糾正酸堿、電解質、水平衡，預防感染、改善腦循環、擴血管、擴容、降低顱內壓、吸氧等治療[4]。參照組患者接受阿司匹林（國藥準字J20130078；100 mg×30 s）治療，具體方法為：初始服用劑量為300 mg，1次/d，口服，之后服用劑量為100 mg/d，1次/d，持續治療14 d。

實驗組患者接受阿司匹林（國藥準字J20130078；100 mg×30 s）聯合氯吡格雷（國藥準字H20000542；25 mg×20 s）治療，具體方法為：阿司匹林藥物服用方法與參照組相同，氯吡咯雷初始劑量為300 mg，之后75 mg/d，1次/d。持續治療14 d[5-7]。

1.3 評定指標

觀察兩組患者不良反應發生率、治療效果、NIHSS評分情況。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者臨床癥狀，分數越高，代表臨床癥狀越嚴重。

無效標準：患者NIHSS評分減少程度低于17%；進步標準：患者NIHSS評分減少程度為18%～45%；顯著改善：患者NIHSS評分減少程度在46%～90%；痊愈標準：患者NIHSS評分減少程度高于91%[8-9]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對該文130例急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的指標數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示患者不良反應發生率及治療總有效率，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示患者NIHSS評分情況，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者不良反應發生率

實驗組患者中1例（1.53%）腹瀉，1例（1.53%）出血傾向，2例（3.07%）水楊酸反應，1例（1.53%惡心嘔吐，不良反應發生率為7.69%，參照組患者中2例（3.07%）腹瀉，1例（1.53%）出血傾向，1例（1.53%）水楊酸反應，2例（3.07%）惡心嘔吐，不良反應發生率為9.23%，由此可見，兩組患者不良反應發生率組間差異無統計學意義（χ2=0.099 3，P>0.05）。

2.2 對比兩組患者治療總有效率

實驗組患者中13例基本痊愈（20.00%）、16例顯著改善（24.61%）、23例進步（35.38%），13例無效（20.00%），治療總有效率為80.00%，參照組患者中8例基本痊愈（12.30%）、10例顯著改善（15.38%）、15例進步（23.07%），32例無效（49.23%），治療總有效率為50.76%，由此可見，實驗組患者治療總有效率（80.00%）明顯高于參照組患者治療總有效率（50.76%），組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 對比兩組患者NIHSS評分情況

實驗組治療前NIHSS評分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評分為（12.1±4.6）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者治療后NIHSS評分為（5.8±2.4）分，參照組患者治療后NIHSS評分為（9.4±1.8）分，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性大動脈粥樣硬化性腦梗死疾病的誘發因素較為復雜，絕大多數患者患病因素均與機體動脈粥樣硬化引發血管內皮細胞壞死有關，且臨床常表現為失語、偏癱等癥狀，嚴重損害患者身體健康及生活質量。

一般情況下，臨床治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死疾病的關鍵步驟之一就是調節血小板活化、粘附、聚集等。阿司匹林作為傳統拮抗血小板藥物，可以效起到抑制患者機體前列腺素環氧化酶的功效，進行阻礙血小板聚集，起到抗血栓的作用，且其具備不可逆的特點，可提高血栓素A2的阻滯作用，進而改善患者臨床病癥，且不會導致患者出現嚴重藥物不良反應，安全可靠。但根據初成玉等人[4]研究結果顯示，單純應用阿司匹林藥物治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死疾病的療效差強人意。基于此，為了找到有效的治療方案，該次選擇該院接診治療的130例急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對象，分析阿司匹林聯合氯吡格雷方案與單純應用阿司匹林方案治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效。通過該組研究結果顯示，①實驗組患者治療總有效率為80.00%，參照組患者治療總有效率為50.76%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；②實驗組不良反應發生率為7.69%、參照組患者不良反應為9.23%，差異無統計學意義（P>0.05）；③實驗組治療前NIHSS評分為（11.5±4.5）分，參照組患者治療前NIHSS評分為（12.1±4.6）分，差異無統計學意義（P>0.05）；④治療后，實驗組患者NIHSS評分為（5.8±2.4）分明顯優于參照組患者NIHSS評分為（9.4±1.8）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。且該文研究結果與許楊、劉明、盧濤聲等人研究結果一致，根據許楊[2]、劉明[7]、盧濤聲[10]等人醫學研究報告中顯示，氯吡咯雷作為ADP受體阻滯劑類的抗血小板藥物，可以有效阻礙血小板聚集，并抑制血小板膜蛋白與纖維蛋白原的結合，兩種藥物聯合使用可以多種途徑阻礙血小板活化，縮小患者動脈粥樣硬化斑塊面積，同時構成動脈粥樣硬化斑塊的成分進行改變，并降低脂質含量，強化機體斑塊穩定性，抑抑制炎性介質的表達及釋放，最終效改善患者臨床病癥[11]。由此可見，阿司匹林聯合氯吡格雷藥物較單純應用阿司匹林藥物治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死疾病具備更高的臨床價值，與該文研究結果相符；阿司匹林及氯吡格雷藥物均安全可靠，不會誘發患者出現藥物不良反應，與該文研究結果相符，值得臨床應用。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者，不僅可以改善患者臨床病癥，降低不良反應發生率，同時還可以提高治療效果，安全可靠，因此，值得推廣并使用。

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（收稿日期：2018-03-20）