觸摸教育的另一道風景

許衛兵

摘要：人的發展是教育永恒的主題?？茖W技術的迅猛發展，越來越深入的教育研究，為人們破譯神奇的生命密碼不斷地提供著新的視角。作為使用醫學手術而出生的剖宮產兒童，他們在生理、心理、行為上會有怎樣的表現，如何有針對性地進行引導，怎樣在生活和學習上給以人文關懷等，成為近年來普遍關注的教育話題。海安市城南實驗小學有關課題組從2015年以來在上述方面進行了持續的跟進研究。

關鍵詞：剖宮產兒童；學習關懷；跟進研究

中圖分類號：G42 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094（2018）07A-0063-04

一

我是一名教師，沒有學過醫學，我是一個男人，無法親身經歷生孩子的痛苦，然而，自2012年以來，我卻堅定地選擇了剖宮產兒童學習關懷這一敏感而又特殊的研究話題。原因只有一個，那就是隨著課程改革的深入，兒童立場的呼聲越來越高，尤其是要充分認識到每一個教育對象都是獨一無二的生命體，認識到越符合教育規律、越貼近兒童本性、越回歸生命本真、越具有個體指向性的教育才是最好的教育。

如何看待每個孩子都是獨一無二的呢？傳統的教育學和心理學給了我們一些視角，比如性別、性格、能力、情緒、習慣、家庭背景、成長環境等等。但是，正如尼爾斯·托馬森所說，“孩子是一個奇跡”，“通過（母親的）生產，一個新人進入到世界?！切律呤且粋€獨特的個體，這個個體將發展其自身的意識、自身的自我和自身的認同性。這不僅僅是一個有機體，不僅僅是一個生理上的新創造，生活通過那獨特的孩子而更新，在這種獨一無二的新人中的生命更新是一個奇跡”[1]。

這樣的視角，帶有生理學、生命科學的色彩。億萬年來的生物進化，為人的孕育和出生“設計”好了一個個不可或缺的程序。孩子怎么來到人世間，答案只有一個：由媽媽生出來。這一過程，必不可少且無法逾越。但是，隨著醫學的發展，剖宮產（也稱“剖腹產”）可以代替自然生產（嚴格講來，剖宮產不是生產方式，而是解決難產的一種手段）。于是，問題出現了：媽媽自然生產這一“既定程序”被“省略”了，會對孩子產生影響嗎？此外，每一個生命體從孕育的那一天起，在媽媽肚子里的“經歷”會各不相同，出生過程也會不同，這些不同是不是在一定程度上也“造就”了個體的獨特性？

2012年，偶然的機會，我接觸到人的出生方式的醫學理論，了解到剖宮產可能會產生諸多的負面影響。我便懷著強烈的好奇心開始關注剖宮產兒童在日常生活和學習中的表現，有意識地進行比照研究，并采取積極的干預措施，積累了一定量的研究資料。《江蘇教育研究》2015年第5A期，刊發了《剖宮產兒童的學習關懷——走向兒童主體發展的簡約教學研究側寫》《生理學關懷：兒童數學學習的現實命題——關于一名剖宮產兒童的案例研究》《一年級剖宮產兒童跳繩協調性研究》三篇文章，較為詳細地介紹了我們在研究過程中涉及的相關醫學理論、調查數據、典型案例和實踐思考。主要的內容概括起來有：

第一，在醫學界，關于剖宮產的研究比較多，涉及面也比較廣。有出生方式比較的，如《順產還是剖腹產？》（《百科知識》2010年第6期）；有分析剖宮產隱患的，如《剖腹產危機七重重》（《母嬰世界》2002年第11期）；有研究剖宮產手術過程中產婦和嬰兒護理的，如《孕產婦剖宮產影響因素探討》（《中國公共衛生管理》2013年第8期）、《剖腹產寶寶護理注意事項》（《父母必讀》2014年第1期）；有研究剖宮產對孩子影響的，如《剖宮產與新生兒高膽紅素血癥關系的研究》（《中國兒童保健雜志》2005年第8期）、《分娩方式與早期嬰兒行為問題的關系研究》（《中國健康教育》2003年第12期）；也有研究剖宮產孩子后天發展的，如《分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及智力影響的初步探討》（《中國兒童保健雜志》2004年第4期）、《分娩方式對學齡期兒童感覺統合各維度的影響》（《中國兒童保健雜志》2013年第12期）等。這些研究指出，剖宮產對孩子（注：資料反映的主要是嬰幼兒）的衍生危害是比較明確的，概括起來有：（1）呼吸系統及相關免疫性減弱；（2）感覺統合失調；（3）更易患小兒多動癥、情緒化、有睡眠障礙、視聽定向失調等傾向；（4）存在一定的心理影響；等等。這些研究還表明，未發現剖宮產手術對兒童氣質、智力發育有明顯影響。鑒于剖宮產在總體上弊大于利，因此，世界衛生組織設置了剖宮產率不超過15%的警戒線，江蘇省要求二級醫院剖宮產率≤25%、一級醫院剖宮產率≤15%。

第二，醫學研究的重點是孕產期和剖宮產手術過程，也有少量學齡期前（6歲前）剖宮產兒童體能、智力、行為方面的研究，而學齡期（小學入學以后）的研究非常少，專門聚焦到學科學習的就更少了。雖然有人在老鼠身上做過相關研究，比如《剖宮產仔鼠行為認知能力與nNOS表達變化》（《中國公共衛生》2012年第1期），但人的成長遠比老鼠的生長要復雜得多。《科技日報》2010年1月31日《透視剖腹產率畸高的背后》一文也提到：“順產的優勢是人類如此漫長的歷史證明的，這是女性的基本能力之一，但是從科學角度研究剖腹產對孩子的具體影響需要長時間跟蹤，至少國內幾乎還沒有人做?！?/p>

第三，剖宮產在我國呈快速上升趨勢，且比率極高。上世紀50年代到70年代，我國孕產婦的剖宮產率僅在5%左右，20世紀80年代以來，迅速上升，以至于中國近一半分娩通過剖宮產完成，剖宮產率為世界第一。[2]北京海淀社區人群2006—2010年剖宮產率波動于50%～55%，2006年江蘇及浙江省的孕產婦剖宮產率達43.2%、45.6%，有個別醫院的剖宮產率為67.5%。[3]我校2018年有學生近3200名，其中剖宮產的超過66%。相比英國、瑞典、挪威等國的剖宮產率常年穩定在15%以下，日本常年保持在10%以下，[4]我國的剖宮產率確實高得出奇。

第四，全社會大眾群體（包含家長、教師、專家、學者等）對剖宮產手術、剖宮產對孩子可能帶來的影響知之甚少，能從這個角度去認識兒童、理解兒童、教育兒童、發展兒童的則更少。但是，人們對此話題普遍充滿好奇。我們的研究方法、形成的資料、發表的文章，吸引了很多人的關注，特別是一些典型案例中所描述的現象、在學習方面的積極干預、產生的良好效果等，引起了很大的反響（參見《江蘇教育研究》2015年第5A期）。這也更加激發了我們的研究熱情，提增了我們深入開展剖宮產兒童學習關懷后續研究的信心。

二

2016年，“剖宮產兒童學習關懷的實證研究”被立項為江蘇省教育科學“十三五”規劃人民教育家培養工程對象專項重點資助課題。兩年來，我們著重在以下幾個方面進行后續跟進研究。

第一，拉長“視線”，增強連續性。

原來的研究對象主要是小學低年級（6—8歲）的剖宮產兒童，現在，前移到幼兒園大班，后延到小學六年級，前后跨度達7年（5—12周歲）。從人的成長角度看，孩子越小，各種生理問題、心理問題、學業問題的傾向性越明顯。剖宮產兒童因為沒有經過子宮的收縮和產道的擠壓，失去了一次非常好的呼吸、觸覺、本體覺等“學習”機會，如果后天成長中沒有注意“補償”的話，極容易導致前庭問題、觸覺防御及本體感問題。從幼兒園開始關注剖宮產兒童身上的這些問題表現，可以讓研究更有整體感和系統性，所實施的教育干預更有針對性和實效性，正所謂抓住“關鍵期”（事實上，還可以將研究年齡前移，皮亞杰認為，0—2歲是兒童感覺運動統合發展的關鍵期）。此外，長達7年的跟蹤研究，也更加能看出孩子在相關行為方面的發展變化，以及積極的教育干預所產生的長期效果，從而進一步提高研究結論的準確性。加上我們此前的一批研究對象（2013年開始）也從當年的一年級升到現在的五年級了，這期間，我們一直在做連續性的跟蹤研究。

第二，拓寬“視域”，洞悉復雜性。

首先是拓寬理論視野。我們集中閱讀了北京師范大學錢志亮教授《兒童生理問題咨詢》《兒童心理問題咨詢》《兒童學業問題咨詢》等系列叢書，與他本人展開面對面交流；同時，集中學習了50多篇公開發表的涉及剖宮產與剖宮產兒童發展方面的醫學論文。經過專業閱讀，充分認識到開展剖宮產兒童學習關懷研究的復雜性。比如，剖宮產兒童容易出現視覺運動統合失調，像協調性不夠，排球、跳繩運動有困難。但是，“人類的遺傳基因都有感覺運動統合的基本能力。在母體的子宮中，胎兒的腦感受到母體運動時，感覺就已經開始組合了”[5]，這就說明，剖宮產并非引起兒童出現感統失調的唯一原因。再比如，前庭平衡失調也是剖宮產兒童常見的問題，像左右不分，把字寫反，方向感不強，空間定向困難，一轉圈就暈等。但是，“母親懷孕期間運動不足、保胎、胎位不正、羊水過多等，都會導致胎兒前庭平衡技能發育遲緩”“兒童早期運動不足、坐小推車太多” 等后天因素也會影響孩子前庭平衡功能的發展。[6]此外，剖宮產小孩身上容易出現的一些傾向性問題，在順產孩子身上也會出現，個別人的個別方面甚至還表現得比較明顯。總之，通過理論學習，我們認識到兒童發展中的問題成因是多方面的，先天不足（遺傳基因、孕期營養、藥物影響、出生方式等）、后天傷害（疾病感染、身體損傷、神經功能紊亂、內分泌失調、光污染等）、家庭撫養貽誤（飲食不當、被動吸煙、睡眠欠缺等）、早期教育失當（過度保護、過早介入等）都是不可忽視的重要因素。

其次是拓寬時空范圍。由于剖宮產兒童發展問題具有很大的復雜性，不能簡單地將孩子身上出現的問題都歸因到剖宮產手術，而應對其進行更為全面的了解。為此，我們打破校園的時空限制，通過訪談孩子的幼兒園老師，請孩子媽媽講述懷孕及生育過程中的故事和細節，集中一個孩子的所有任課教師“會診”等方式，最大化地掌握其成長信息，以便進行綜合判斷。漸漸地，我發現校內一部分經歷了剖宮產手術的女教師，具有明顯的研究“優勢”——她們以自己的孩子為研究對象，十分熟悉孩子從胎兒到出生、再到慢慢長大進入幼兒園和小學的詳細過程，對孩子身上出現的問題了如指掌，不僅成因診斷比較準確，針對性訓練比較到位，而且研究報告質量很高。

再者是拓展學科項目。本課題以“學習關懷”為中心，主要包括了解、研究剖宮產兒童因出生方式的不同在學習方面可能帶來的諸多影響，對剖宮產兒童在各學科學習過程中出現的問題實施積極“干預”。應該說，這些問題共存于各學科的學習中，但不同學科的研究主題也有所側重，如語文學科重點關注語言發展，數學學科重點關注視覺和注意力，體育學科重點關注運動協調性，班主任關注學生心理發展等。這樣一來，差不多所有教師都參與到剖宮產兒童學習關懷的研究中。

第三，調準“視角”，解密獨特性。

2017年暑假，在本課題開題論證會上，專家們提議：鑒于剖宮產兒童成長過程中出現的各種問題歸因的復雜性，試圖通過大范圍調研、大數據統計來得出普遍性的規律是十分困難的，比較切實的做法是開展實證性的案例研究，通過眾多的“這一個”，去表達剖宮產兒童學習關懷的實踐路徑與可行經驗。

2017年9月，我們在幼兒園和小學一年級選取了80多個剖宮產兒童作為重點研究對象（不含前幾年持續關注的和部分剖宮產教師子女），對他們的日常行為和學習表現做觀察記錄，并努力從多個角度探尋現象背后的本質，輔之以積極的干預行動，提高剖宮產兒童學習與生活的質量。

總的說來，人的發展是教育永恒的主題。而人作為自然界億萬年進化而來的生命體，有著太多的“神秘未知”，只有不斷地解開神奇的“生命密碼”，我們才能逐步逼近教育的本真，才會真正把學生看成是與眾不同的“小宇宙”，也才會真正地實現走向個體的教育轉向。剖宮產兒童學習關懷的研究，基于兒童個體生命的獨特性，又努力揭示這種獨特性，為教育走向兒童個體，更好地尊重生命，多了一個全新的視角。透過這一視角，我們能看到教育世界更多更美的風景。

參考文獻：

[1]尼爾斯·托馬斯.不幸與幸福[M].北京：華夏出版社， 2004：527.

[2]鄒春標.高剖宮產率及其成因分析[J].醫院管理論壇， 2014（6）.

[3]宋波，方利文，周鈺，彭振耀.妊娠婦女社會因素剖宮產狀況及影響因素分析[J].中國公共衛生， 2010（5）.

[4]操秀英，唐婷.發達國家剖宮產率低于15%[N].科技日報， 2010-01-31.

[5][6]錢志亮.兒童生理問題咨詢[M].北京：北京師范大學出版社， 2011：137.146.

責任編輯：丁偉紅