電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤術前術后護理體會

岳斌容

（四川綿陽四0四醫院，四川 綿陽 621000）

引 言

電視胸腔鏡即電視輔助胸腔鏡手術，是一項極其復雜的手術，需要使用微創胸外科新技術比如現代攝像技術和高科技手術器械裝備等，并且手術過程是在胸壁套管口或微小切口下進行，難度非常大。電視胸腔鏡手術的高難度使得對醫護人員的要求也隨之提高，更加嚴格，因此，醫護人員必須熟練掌握電視胸腔鏡手術的具體操作方法，并且定期接受專業的培訓，不斷的提高手術操作能力。先從我院2013.03-2017.03入院的縱隔腫瘤患者中選取并50例，對其中經過術前術后常規護理和術后優質護理的效果顯著的25例患者進行報道，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院胸腔外科的電視胸腔鏡治療縱膈腫瘤患者中抽取2013年3月到2017年3月的50例患者臨床資料進行分析。在排除掉肝腎功能不全、免疫系統病癥、胸腔積液等問題患者后，并且經過臨床癥狀、影像學、病理學等檢查確診后，選取的50例患者均符合《實用臨床腫瘤學》的相關診斷標準。其中對照組包括12例男性患者和13例女性患者，均處于42～65歲的年齡段，平均年齡為（43.30±1.33）歲，共25例；實驗組包括14例男性患者和11例女性患者，均處于40～65歲的年齡段，平均年齡為（42.65±1.24）歲，共25例。在年齡、性別、病齡和病情情況上，這兩組患者的數據均不具有統計學意義（P＞O.05）。

1.2 護理方法

對照組對縱隔腫瘤患者進行術前術后的飲食護理、對呼吸道的護理工作、術前常規心理疏導，術后檢測患者的體位及生命體征、對患者進行胸腔閉式引流管護理，采用術前術后的常規護理。實驗組則在術前術后的常規護理的基礎上，對患者再進行優質護理，比如：

1.3 術前護理

（1）心里指導：醫護人員應該全面掌握患者的具體情況，對患者進行積極的術前心里指導，以緩解患者術前的焦慮、不安、焦躁等消極的不良的心理狀態。同時醫護人員還應該對子平時的儀容儀表儀態多加注意，應耐心細心的對患者進行護理，盡可能的展現自身的親和力和感染力，而不應有太過高調的儀容或對患者有不耐煩的表現，加大患者的術前壓力。醫護人員還應該對患者多加關注，以及時應對患者的情緒變化。

（2）呼吸道準備：術前醫護人員應對患者進行專門的肺功能訓練和咳嗽排痰訓練，并提醒患者早晚刷牙保持口腔衛生，讓患者認識到健康衛生對手術的重要性。

1.4 術后護理

（1）疼痛護理：由于麻醉的原因，術后患者身體虛弱，且意識還不清醒，此時醫護人員就更應注意自己的言行，更加輕柔耐心的對患者護理，并時刻關注患者的身體動態及恢復狀況。術后6h后若患者沒有惡心、腹瀉等癥狀，便可允許患者喝溫水；若8h后狀況正常，患者便可食用適量的流食。

（2）康復指導：醫護人員應囑咐患者多運動，術后不運動易出現側肩下垂的癥狀，因此患者要多做術側肩關節和手臂的抬舉、內旋、外展運動；術后還可能出現肺部并發癥和下肢靜脈血栓形成，因此為恢復呼吸功能，應多做下床活動和登梯訓練。同時，為了防止出現側胸腔肌肉黏連和肩關節強直及廢用性萎縮的狀況，患者術后也應多做早起鍛煉。

1.5 評價指標

（1）術前術后比較:分別對兩組的手術時間、術時出血量、術后活動時間以及住院時間進行比較。（2）護理效果比較：對患者進行進餐、洗澡、排便情況、平地行走距離、上下樓梯等情況進行ADL量表評定；對患者進行軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、社會功能、心理健康和總健康等指標進行QOL量表評定。兩項評定85～100分為效果顯著，60～85分為有效，60分以下為無效，總分都為100分。

1.6 統計學處理

使用SSPS22.0TO統計學軟件對數據進行統計。采用率（n%）表示計數資料，采用x2檢驗進行組間比較；采用±s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后效果比較

在手術時間、術時出血量及住院時間方面實驗組均低于對照組，而在下床活動時間實驗組則優于對照組，具有顯著差異性（P＜0.05）。如下表：

兩組手術前后效果比較（±s）

兩組手術前后效果比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 術時出血量（ml） 下床活動時間（min） 住院時間（d）對照組 25 (81.61±10.19) (85.72±10.74) (9.20±1.12) (10.49±1.21)實驗組 25 (68.35±8.66)▲ (70.25±8.92)▲ (12.33±1.56)▲ (9.33±1.13)▲

2.2 臨床護理效果比較

實驗組在術前術后常規護理的基礎上，對患者還進行了優質護理，因此總有效率較高，為96.07%；而對照組只對患者采用了術前術后常規護理，總有效率低于實驗組，為81.09%，具有顯著差異（P＜0.05）。如下表：

兩組臨床護理效果比較（n，%）

3 討 論

隨著居民生活水平的提高和醫學影像設備的高端化，縱隔腫瘤的治療水平也逐步上升。電視胸腔鏡縱隔腫瘤治療技術的出現，更給患者帶來了更大的希望。

外科快速康復慨念：它是在一系列醫學的有效措施的組合應用的基礎上，配合協同產生的結果，并且在密切監視供氧環節、手術期營養支持等方面已有效應用。使用此種方法助于降低患者術后并發癥出現的概率，加快患者術后恢復，更有助于緩解醫患關系。

外科快速康復的理念就是在術前、術時和術后對患者進行全方位的護理，術前對患者進行必要的心理疏導、健康教育，術后時刻關注患者身體情況，對患者進行專門的咳嗽、排痰訓練，等等。在這些護理下患者恢復狀況良好，并發癥出現的概率明顯降低，能夠在術后短期內就下床活動，減少了住院時間，也幫助患者減少了住院花銷。根據文獻[4]，可知若醫護人員不做優質護理，只進行了常規術前術后護理的患者的總有效率為82.35%，效果不顯著。前文探討可知，實驗組手術時間(68.35±8.66)min、術中出血量(70.25±8.92)ml、及住院時間(9.33±1.13)d；對照組手術時間(81.61±10.19)min、術中出血量(85.72±10.74)ml、住院時間(10.49±1.21)d，這三組數據實驗組結果都低于對照組結果。實驗組下床活動時間(12.33±1.56)min,臨床護理效果總有效率（96.09%）；對照組下床活動時間(9.20±1.12)min,臨床護理效果總有效率（82.02%），這兩組數據結果實驗組則明顯高于對照組，（P＜0.05）。

總之，想要幫助胸腔鏡患者更好的恢復健康，關鍵是要對患者進行正規的術前指導和術后的優質護理，再加上醫護人員對患者進行積極的心理疏導，減小患者的心理壓力。這些都對胸腔鏡患者術后恢復健康有積極作用，值得我們大力推廣，利于整體提高電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的治療水平。