經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎老年患者的療效觀察

范鳳連

摘要 目的：觀察與探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎老年患者的療效。方法：收治急性重癥膽囊炎老年患者64例，隨機(jī)平分兩組。對照組給予腹腔鏡膽囊切除治療，觀察組給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療，對比并分析兩組患者的效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（93.75%）與對照組（71 88%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的腹腔感染、氣胸、腸穿孔、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.50%）與對照組（34.38%）相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性重癥膽囊炎老年患者實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療的效果較好。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺；腔鏡膽囊切除；急性重癥膽囊炎；老年

急性重癥膽囊炎老年患者的病死率比較高，主要由于老年患者的年齡比較大，機(jī)體的抵抗力比較差，易合并存在相關(guān)并發(fā)癥的情況，嚴(yán)重危害急性重癥膽囊炎老年患者的機(jī)體健康[1、2]。2014年3月-2017年3月收治急性重癥膽囊炎老年患者64例，針對經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎老年患者的療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

資料與方法

2014年3月- 2017年3月收治急性重癥膽囊炎老年患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組32例。對照組男17例，女15例；患者年齡64～ 89歲，平均（74.26±1.37）歲。觀察組男18例，女14例；患者年齡63～ 87歲，平均（74.28±1.40）歲。所有納入的急性重癥膽囊炎老年患者和患者家屬對本次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已經(jīng)簽署了知情同意書。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對其進(jìn)行對比、分析。

研究方法：對照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除治療。方法：給予患者全麻，實(shí)施腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際狀況可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后對患者進(jìn)行抗生素的常規(guī)抗感染處理。觀察組實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法：給予患者局麻，應(yīng)用B超引導(dǎo)，完成對患者的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺處理，穿刺進(jìn)入到患者的膽囊的腔體后，給予回抽明確患者的膽汁情況，使套管推入至患者的膽囊腔內(nèi)，將套管縫扎固定于患者的皮膚上面，于套管的另一端連接引流袋。患者術(shù)后于5 h內(nèi)應(yīng)禁飲、禁食，進(jìn)行3d的臥床休息，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液對相關(guān)導(dǎo)管給予沖洗，待患者的病情得以穩(wěn)定后給予腹腔鏡膽囊切除治療。術(shù)后對患者進(jìn)行抗生素的常規(guī)抗感染處理。

觀察指標(biāo)：①對比、分析觀察組和對照組的臨床治療效果。②對比、分析觀察組和對照組腹腔感染、氣胸、腸穿孔、胸腔積液、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，本研究中的年齡平均值等計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）的方式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）的方式進(jìn)行表示，使用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組和對照組治療效果比較：與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：與對照組比較，觀察組腹腔感染、氣胸、腸穿孔、胸腔積液、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表2。

討論

急性重癥膽囊炎老年患者在肝膽外科臨床中比較常見，屬于一種高危病癥[3、4]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療可以快速地對急性重癥膽囊炎老年患者的膽道給予減壓處理，有助于急性重癥膽囊炎老年患者的全身性相關(guān)中毒癥狀的緩解，對患者的炎癥進(jìn)行積極的控制，且對急性重癥膽囊炎老年患者的創(chuàng)傷比較小，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了急性重癥膽囊炎老年患者的術(shù)后并發(fā)癥[5、6]。

本研究表明，觀察組治療總有效率93.75%，要比對照組的71.88%明顯更高一些，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，本研究中，觀察組腹腔感染、氣胸、腸穿孔、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%，與對照組的34.38%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性重癥膽囊炎老年患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療的效果比較好，可明顯提升急性重癥膽囊炎老年患者的治療有效率，而且，患者術(shù)后并發(fā)癥比較少，有助于急性重癥膽囊炎老年患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)洪江，蘇子劍，潘群雄，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J]肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：486-488.

[2]郭毅，雷奕.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3046-3047.

[3]嚴(yán)順新，仲召文，何文亮，等.壞疽、重癥膽囊炎腹腔鏡兩孔膽囊切除策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（25）：146-148.

[4]李飛，李娜.PTGCD序貫聯(lián)合LC治療高齡急性重癥結(jié)石性膽囊炎65例[J]中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（10）：793-797.

[5]金戈，朱文獻(xiàn)，王艷華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎高齡患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：116 -118.

[6]王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（8）：1291-1294.