優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用

胡琪

摘要 目的：探討優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果。方法：收治維持性血液透析患者71例，隨機分為優質組與對照組。對照組采用常規護理，優質組采用優質護理干預，比較兩組并發癥及護理滿意度。結果：優質組的并發癥發生率和護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：優質護理服務在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果顯著。

關鍵詞 維持性血液透析；動靜脈內瘺；并發癥

維掙性血液透析是臨床用于治療慢性腎功能衰竭的主要手段，可有效延長患者的壽命。本研究收治維持性血液透析患者71例，觀察了優質護理服務在動靜脈內瘺護理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治維持性血液透析患者71例，將其隨機分為優質組與對照組。優質組36例，男16例，女20例；年齡45～ 74歲，平均（59.86±1.78）歲。對照組35例，男16例，女19例；年齡44～ 75歲，平均（59.90±1.82）歲。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，且需行維持性血液透析治療。②符合動靜脈造瘺適應證。③患者無嚴重意識障礙及精神類疾病。④患者自愿參與研究，且可依從護理。

方法：對照組給予常規護理，包括健康宣教及心理干預等。優質組實施優質護理干預：①組織護理人員參與培訓，提高其對維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理有關知識的掌握水平，提高護理人員的專科護理水平。②術前護理：指導患者做造瘺側手運動，加粗靜脈，提高造瘺的成功率；通過溝通的方法，對患者進行心理干預，避免患者過于恐懼而對造瘺的成功率造成影響。③術后護理：術后早期抬高患肢，服飾應以寬松為主；血液標本采集以及血壓測量等，需于健側肢體操作；患肢不可負重；鼓勵患者戴護腕，保護瘺口；穿刺部位皮膚發癢時，不可抓撓，以免引發感染；側臥位臥床時，應保持健側肢體在下，避免壓迫患側手臂；患肢不可長時間上舉。④透析護理：透析前，應消毒患肢，做好皮膚清潔；透析結束后，采用紗布卷加壓止血，時間控制在15～20 min即可，確定無滲血后，可停止壓迫；給予患者無菌敷料覆蓋穿刺部位，覆蓋時間需控制在>4h。透析后2d，熱敷內瘺血管5～ 10 min，促進血液循環。⑤出院后，通過隨訪了解患者動靜脈內瘺情況，評估并發癥的發生風險，提高護理質量，提高治療的安全性。

觀察指標：觀察兩組患者動靜脈內瘺并發癥的發生率，包括出血、感染、血栓、血管狹窄4項指標。觀察兩組患者護理滿意度的對比情況。護理滿意度采用本院自制問卷評分。問卷共10分，滿意為≥8分，一般為5～7分，不滿意為≤4分。

統計學方法：采用SPSS 20.0處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組動靜脈內瘺并發癥的發生情況比較：優質組患者僅1例發生血栓，并發癥發生率2.78%。對照組患者出血1例，由造瘺后壓迫止血時間短所導致；感染1例，由術后患者抓撓穿刺點所導致；血栓3例，由患者未遵醫囑熱敷所導致；血栓狹窄1例。并發癥發生率17.14%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者護理滿意度的對比情況：兩組患者護理滿意度對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

為減輕反復穿刺對維持性血液透析患者帶來的痛苦，臨床需為患者建立動靜脈內瘺，以確保血液透析能夠有效完成。

動靜脈內瘺建立前，患者多存在強烈的恐懼情緒，依從性不強，容易增加手術風險。另外，如造瘺側肢體非常用肢體，患者動靜脈通常較為狹窄，穿刺成功率低，術后血管狹窄等并發癥的發生率較高，透析安全性差[1]。內瘺建立后，出血、感染、血栓以及血管狹窄等并發癥較容易發生。常規護理方法下，護理人員的并發癥預防意識低，患者各類并發癥的發生率較高，護理安全性差。本文研究發現，采用常規方法護理，患者并發癥發生率17.14%，護理滿意度80%。

根據優質護理干預的要求，應于動靜脈內瘺建立前，加強對患者的心理護理及健康教育，這對于患者依從性的提升，具有積極意義。另外，指導患者做造瘺側手運動，還能夠有效加粗動靜脈，提高造瘺的成功率，避免術后發生血管狹窄等并發癥。術后，采用紗布卷壓迫止血，能夠有效降低出血并發癥的發生率。給予無菌敷料覆蓋，屬于預防感染的主要方法[2]。熱敷造瘺側血管，可促進患肢血液循環，避免血栓形成。除上述護理項目之外，囑患者穿著寬松服飾、戴護腕等，同樣能夠對造瘺側肢體起到保護作用[3]。

綜上所述，將優質護理服務應用到維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中，對患者護理安全性及滿意度的提升具有推動作用。

參考文獻

[1]何小權.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究[J].臨床醫學工程，2015，22（1）：83-84.

[2]吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生，2014，52（1）：96-99.

[3]李海棠.優質護理服務應用于動靜脈內瘺術后血透護理中的效果分析[J]齊齊哈爾醫學院學報，2015，7（15）：2312-2314.