老年充血性心力衰竭患者血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子與心功能的相關性

沈海軍

(張家港市第三人民醫院內科，江蘇 張家港 215611)

早期診斷和判定充血性心力衰竭患者病情嚴重程度，采取針對性干預方法，對改善患者預后具有重要意義〔1，2〕。最近，研究認為糖類抗原(CA)125水平與充血性心力衰竭患者嚴重程度及預后有一定相關性〔3〕。血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)是公認的用于診斷心力衰竭具有特異性的一種肽類激素，其水平升高與心室重構相關〔4〕。研究認為炎癥因子水平變化與充血性心力衰竭發生、發展密切相關〔5〕。本文探討老年充血性心力衰竭患者血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平與心功能的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇張家港市第三人民醫院2014年1月至2017年6月收治老年充血性心力衰竭患者57例作為研究組，參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》〔6〕中關于充血性心力衰竭診斷標準。納入標準：①符合充血性心力衰竭診斷標準，年齡≥65歲；②紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者；③簽訂知情同意書者。排除標準：①凝血功能異常、合并嚴重感染性疾病者；②存在惡性心律失常、嚴重電解質紊亂者；③精神疾病者。研究組男36例，女21例；年齡65～79〔平均(72.34±4.13)〕歲；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級23例，Ⅳ級16例。選擇同期正常體檢老年人50例對照組，男31例，女19例；年齡65～79〔平均(72.81±3.54)〕歲。兩組性別和年齡具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清CA125和NT-proBNP水平檢測 所有研究對象于入院第2天清晨空腹抽取5 ml外周靜脈血，離心10 min，離心半徑15 cm，轉速為2 000 r/min，分離血清，放置于-20℃下保持待測。采用電化學發光免疫法測定CA125含量，采用免疫熒光法測定NT-proBNP含量。人CA125試劑盒(上海仁捷生物科技有限公司)，人NT-proBNP試劑盒(廣州萬孚生物技術股份有限公司)，嚴格依據試劑盒說明書標準測定。

1.2.2炎癥因子檢測 取1.2.1中分離血清標本，采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)含量，人CRP試劑盒(上海廣銳生物科技有限公司)，嚴格依據試劑盒說明書標準測定。

1.2.3心功能指標檢測 包括左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)，采用IE33型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)檢測。

1.3觀察指標 ①觀察兩組血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平變化；②觀察兩組心功能指標變化；③觀察不同心功能分級血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平變化；④觀察不同心功能分級心功能指標變化；⑤觀察血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子與心功能指標的相關性。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2及t檢驗，采用Pearson分析血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子與心功能的相關性。

2 結 果

2.1兩組血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平比較 研究組血清CA125、NT-proBNP和CRP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平比較

2.2兩組心功能指標比較 研究組LVESD和LVEDD高于對照組而LVEF低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3研究組不同心功能分級血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平比較 Ⅳ級血清CA125、NT-proBNP和CRP水平高于Ⅲ級和Ⅱ級，且差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ級血清CA125、NT-proBNP和CRP水平高于Ⅱ級，且有統計學差異(P<0.05)。見表3。

2.4不同心功能分級心功能指標變化比較 Ⅳ級LVESD和LVEDD明顯高于Ⅲ級和Ⅱ級而LVEF明顯低于Ⅲ級和Ⅱ級，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ級LVESD和LVEDD明顯高于Ⅱ級而LVEF明顯低于Ⅱ級，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 研究組不同心功能分級血清CA125、NT-proBNP和炎癥因子水平比較

表4 研究組不同心功能分級心功能指標比較

2.5血清CA125、炎癥因子與心功能的相關性 CA125、NT-proBNP和CRP與LVESD和LVEDD呈線性正相關，而與LVEF呈線性負相關。見表5。

表5 血清CA125、炎癥因子與心功能的相關性

3 討 論

充血性心力衰竭主要由老年退行性心瓣膜病、冠心病、高血壓等因素所致，具有病死率高、預后差等特點，早期診斷治療具有重要意義〔7〕。血清CA125能夠作為臨床檢測心臟移植和心功能不全患者心功能變化、血流動力學的一種指標〔8〕。當心力衰竭病情越嚴重，血清CA125水平升高越明顯，而患者心功能改善后逐漸下降至正常〔9,10〕。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清CA125水平明顯升高，且隨著心功能分級升高而增加。隨著對充血性心力衰竭的不斷深入研究，發現均伴不同程度BNP水平上升。BNP具有擴張血管作用，能夠減少心臟搏出量和心輸出量，降低血管外周阻力，且對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生抑制，降低垂體加壓素、內皮素及交感神經的釋放，調節機體的心臟前后負荷和水鈉平衡，故而在左心室容量負荷增加或者壓力上升時，局部和全身激素可隨心肌、血管的變化發生適應性改變，從而增加BNP合成和分泌〔11,12〕。NT-proBNP是B型腦利鈉肽激素原的分離后無活性的N末端，相比于BNP，具有更長的半衰期，近年來主要用于心力衰竭的診斷和治療評估中〔13,14〕。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明顯升高，且隨心功能分級升高而增加。研究顯示，慢性心力衰竭與炎癥密切相關且成為臨床研究熱點〔15，16〕。CRP是重要的一種炎癥因子，主要是機體對感染、組織損傷和炎癥等反應而產生一種重要的急性期反應蛋白，與組織損傷后修復的程度關系相關。CRP在心肌梗死、動脈粥樣硬化及充血性心力衰竭等患者血清中均升高。本研究表明，老年充血性心力衰竭患者血清CRP水平明顯升高，且隨心功能分級升高而增加。