胃癌患者癥狀困擾及心理彈性與生活質量的相關性

陳玉梅 張 華 閆樹英 李 玲 姚 輝 劉艷芬 李海霞 郭 娟

(寧夏人民醫院胃腸外科，寧夏 銀川 750002)

胃癌患者在手術和化療時出現了諸多的癥狀困擾。癥狀困擾是指患者因疾病本身或因治療引起的癥狀而經歷的身心痛苦和折磨〔1〕。癥狀困擾一旦產生，將對患者產生巨大影響。心理彈性是個體面對逆境時的潛能和信心〔2〕。有研究報道〔3,4〕患者的心理彈性越大，越有助于提高積極面對疾病的信心，同時心理困擾可以減弱機體免疫系統識別和消滅癌細胞的功能，導致高復發率及高死亡率。本研究探討胃癌患者的癥狀困擾程度，分析心理彈性與生活質量的關系。

1 對象與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇2016年5月至2017年1月在寧夏人民醫院總院、寧南醫院、西夏醫院住院的胃癌患者102例,年齡23～78〔平均(64.12±10.27)〕歲。納入標準:①經病理學檢查已確診為胃癌；②年齡≥18歲；③具有一定的理解表達能力；④病情許可，自愿參加并知情同意。排除標準:①不愿配合或因身體原因無法完成調查；②診斷不明確；③患有精神疾病或認知功能障礙；④伴有心、腦、肺功能障礙或其他嚴重并發癥。

1.2調查方法 采用問卷調查的方法，人員集中培訓后，由小組成員發放并收集資料，指導患者按統一指導語自行填寫，所有問卷當場檢查并收回，對高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調查員代填，當場收回。共發放問卷106份，剔除4份不合格問卷，最終納入患者102例(96.23%)。

1.3調查工具 (1)一般資料調查表：自行編制，包括性別、年齡、民族、文化程度、人均月收入、宗教信仰、婚姻狀況、費用支付方式、生活習慣及患病時間等。(2)安德森癥狀評估量表(MDASI)由美國學者Cleeland等〔5〕于2000年提出,由Wang等〔6〕翻譯成中文版，包括癥狀分量表和困擾分量表。癥狀分量表有13個核心癥狀，即疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、食欲減退、健忘、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木感，評估過去24 h內13項常見癥狀的嚴重程度。每項從0分(無癥狀)到10分(能想象的最嚴重程度)。5～6分為中等癥狀，≥7分為嚴重癥狀。困擾分量表評估上述13項癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、人際關系及生活樂趣這6項日常生活的干擾程度,每項采取相似的計分方法，總分越高表示患者癥狀越嚴重;或者癥狀越妨礙自己的生活。量表的Cronbach α系數在0.82～0.94。(3)心理彈性量表(CD-RISC)是美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制〔7〕。本研究使用由Yu等〔8〕翻譯修訂的中文版量表，有25個條目3個維度，即堅韌性、力量性和樂觀性，采用Likert 5級評分法，從0(從來不)到4(一直如此)計分，總分100分，得分<60分為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，71～80分為心理彈性水平較好,>80分為心理彈性水平優秀。量表的Cronbach α系數為0.91,效度也較高〔9〕，適合臨床患者的心理彈性監測。(4)胃癌患者生存質量問卷(QLQ-ST022)〔8〕，本問卷需與生活質量核心問卷(QLQ-C30)同時使用。總評分可以由QLQ-C30計算得到。QLQ-STO22包括5個維度和4個單項項目，采用Likert 4級評分法，所有得分需進行線性轉化使其得分在0～100，即最后得分=(實際得分/理論最高得分)×100，各癥狀或治療副作用維度得分越高，表明該癥狀或副作用越嚴重,量表的Cronbach α系數為0.80。QLQ-C30由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)研制〔10〕，2005年由萬崇華等〔11〕翻譯成中文版。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1胃癌患者癥狀困擾發生的相關因素 有57.84%(59/102)的患者至少出現一個嚴重癥狀，這些癥狀足以對患者日常生活及工作造成影響，其中10例有1個嚴重癥狀，8例有2個嚴重癥狀，7例有3嚴重個癥狀，9例有5～7個嚴重癥狀。其中平均嚴重程度由高到低依次為睡眠不安、疲勞、苦惱、健忘、食欲減退、疼痛、悲傷、惡心、嘔吐、氣短、嗜睡、麻木。

2.2胃癌患者的心理彈性水平與社會人口學特征的關系 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、人均月收入、消化系統疾病史、喜食腌菜、喜食油炸食物及三餐不定時的患者心理彈性水平差異有統計學意義(P<0.001或P<0.05)。見表1。

2.3胃癌患者的心理彈性狀況 CD-RISC總分、堅韌、自強、樂觀得分為(53.03±7.89)分、(28.62±18.75)分、(16.43±14.35)分、(7.98±3.01)分。

2.42.4 QLQ-30及QLA-ST022評分 胃癌患者總體健康狀況得分為(53.03±8.62)分，功能領域得分由高到低依次為角色功能〔(66.43±9.42)分〕、社會功能〔(63.19±8.65)分〕、軀體功能〔(62.21±7.27)分〕、認知功能〔(57.56±10.73)分〕及情感功能〔(56.23±10.02)分〕；癥狀領域得分依次為疲倦〔(38.21±6.87)分〕、疼痛〔(27.69±3.87)分〕及惡心嘔吐〔(16.70±3.12)分〕，6個單一條目中依次為經濟狀況〔(32.68±4.67)分〕、食欲不振〔(32.56±4.65)分〕、失眠〔(32.14±4.61)分〕、便秘〔(31.26±4.02)分〕、腹瀉〔(28.76±3.24)分〕及氣促〔(23.53±2.79)分〕；QLA-ST022得分由高到低依次為焦慮〔(24.62±17.83)分〕、口干〔(19.51±13.94)分〕、進食受限〔(19.29±14.15)分〕、胃部疼痛〔(18.65±13.12)分〕、呃逆〔(18.12±12.97)分〕、吞咽困難〔(16.31±11.29)分〕、味覺改變〔(14.89±10.12)分〕、脫發〔(13.73±8.63)分〕及身體外觀〔(5.26±3.47)分〕。

表1 胃癌患者心理彈性與不同社會人口學特征的單因素分析分)

2.5胃癌患者心理彈性和生存質量的關系 CD-RISC總分及各維度得分與總體健康狀況呈顯著正相關(P<0.01)，與社會功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲不振均呈負相關(P<0.05或P<0.01),CD-RISC總分與軀體功能及經濟狀況呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 胃癌患者心理彈性與生存質量的相關性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

心理彈性作為保護心理健康的主要因素，在疾病的發展過程中起著重要作用。心理彈性水平較高的患者，能以積極主動的態度去面對壓力，采取有效的應對方式。國外研究提示〔12，13〕心理彈性較好的患者能夠改善疾病結局。本研究中胃癌患者的心理彈性總體水平低于候悅媚等〔14〕對147例胃癌患者〔(58.12±9.19)分〕和吳逢清等〔15〕對132例癌癥化療患者〔(59.00±15.00)分〕的調查結果，也低于張璠等〔16〕及陳露露等〔17〕對乳腺癌及婦科癌癥患者心理彈性的研究。這可能是因為本組患者大部分來自寧夏南部山區的農民，與文化程度較低、經濟狀況較差有關。從QLQ-STO22得分來看，焦慮得分較高可能與患者了解病情后心理及經濟負擔較重，害怕預后較差有關，進食受限及胃部不適可能與病情發展程度有關。本研究結果顯示，和諧的夫妻關系可以給患者提供更多的心理支持，增強戰勝疾病的信心，文化程度較高，工作較穩定，收入較高的患者，經濟負擔輕，且對疾病的認識較全面，能夠很好地與家人和朋友相處，心理彈性水平較好，但仍低于國內的相關研究〔14～17〕。本文提示，胃癌患者的總體健康狀況越好，其心理彈性水平越好；癥狀領域如失眠和食欲不振得分越高，心理彈性水平越差；經濟狀況對患者的心理彈性有影響。因此，護理人員在臨床工作中，應找出影響患者心理彈性的因素以防患于未然。