成都市養老機構老人抑郁現狀與對策

吳 萍 張先庚 王紅艷 謝汶倚

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

目前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段〔1〕，據民政部于2016年7月公布的統計數據顯示：截至2015年底，我國≥60 歲的老年人口已達2.22億，占總人口的16.15%；預計到2020年，老年人口將達到2.43億，并且未來30年，我國人口老齡化形勢會更加嚴峻〔2〕。研究〔3～6〕表明，抑郁是養老機構中老年人較易發生的一種負性情緒，且不易被察覺和重視，嚴重影響老年人身心健康。本研究旨在了解養老機構老年人的抑郁現狀和影響因素，為養老機構對有抑郁癥狀的人群進行及時干預提供依據和建議，以達到老年人晚年生活質量優化及社會健康老齡化的目的。

1 對象與方法

1.1對象 選取成都市某養老機構內238例老年人作為研究對象，均為年齡≥60歲的意識清楚、能正常交流的老年人。共發放問卷255份，回收有效問卷238份，有效回收率為93.3%。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷 內容包括一般情況、生活方式、健康狀況、自我評價四部分，共18個條目。

1.2.2老年抑郁量表(GDS) 采用Brink 等〔7〕編制的GDS，該量表可廣泛應用于老年抑郁的自評篩查。量表共30個條目，其中10 條(序號為1、5、7、9、15、19、21、27、29、30)采用反序計分(答案為“否”得1分)，20 條用正序計分(答案為“是”得1分)，總分0～30 分，結果為0～10分視為正常，11～20分表示輕度抑郁，21～30分表示中重度抑郁。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行χ2檢驗及二元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1抑郁的發生率 在238例調查對象中，有155例老人無抑郁癥狀(非抑郁組)，83例老人存在不同程度抑郁癥狀(抑郁組)，其中輕度抑郁64例(26.89%)，中重度抑郁19例(7.98%)，抑郁檢出率為34.9%。

2.2養老機構老年人抑郁發生的單因素分析

2.2.1一般情況對老年人抑郁發生率的影響 年齡越小、文化程度越低、職業以體力勞動為主、無固定經濟來源的老年人抑郁發生率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)，而性別、婚姻狀況對老年人抑郁發生率的影響差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2.2生活方式對老年人抑郁發生率的影響 不主動獲取健康知識、生活不規律、不參加體育鍛煉、無興趣愛好的老年人抑郁發生率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3健康狀況對老年人抑郁發生率的影響 患慢性疾病的老年人抑郁發生率較高，差異有統計學意義(P<0.05)；而是否有抑郁家族史和其他精神病史對老年人抑郁發生率的影響差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.2.4自我評價對老年人抑郁發生率的影響 對自己經濟狀況、精神狀況、親人們的生活狀況、親人們的關愛感到不滿意，認為自己不樂觀的老年人抑郁發生率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.3養老機構老年人發生抑郁的相關因素的二元Logistic分析 以是否抑郁為因變量，單因素分析有統計學意義的因素為自變量，用Enter引入法引入變量，進入標準為0.05，排除標準為0.1，建立二元Logistic回歸方程，回歸結果見表5。有固定經濟來源、參加體育鍛煉、對親人的關愛感到滿意、認為自己樂觀是老年人抑郁發生的保護因素(P<0.05)。

表1 一般情況與老年人抑郁發生率的關系〔n(%)〕

表2 生活方式對老年人抑郁發生率的影響〔n(%)〕

表3 健康狀況對老年人抑郁發生率的影響〔n(%)〕

表4 自我評價對老年人抑郁發生率的影響〔n(%)〕

表5 養老機構老年抑郁癥狀發生相關因素的二元Logistic分析

3 討 論

本研究中養老機構老年人抑郁發生率與陶瓊英等〔8〕研究基本一致；低于國外Jongenelis等〔9〕、國內王惠珍等〔10〕的調查研究結果。以上研究說明抑郁是目前養老機構常見的嚴重的心理健康問題，這可能與養老機構環境較封閉、精神文化生活較少，老年人與社會和家人的交流過少，得到的精神照料較少等因素有關。

本研究中無固定經濟收入的老年人抑郁發生率較高。有研究證明經濟困難是影響老年人幸福感最直接的原因〔11〕，經濟收入影響老年人抑郁的發生〔12,13〕；本研究結果與之相符。其原因可能是老年人進入養老機構后，原經濟收入減少或消失，并且需定期支付養老機構費用，這一壓力性生活事件使老年人更易產生抑郁癥狀。因此，提高老年人的社會保障、適當考慮將機構養老個人支出納入養老保險報銷范圍仍是未來需要努力發展的方向，以此達到減輕老年人經濟和精神心理壓力的目的。

本研究中不參加體育鍛煉的老年人抑郁發生率較高，與國內相關研究〔14,15〕結果一致。體育運動或鍛煉可作為一種替代或補充療法治療抑郁癥〔16〕，適度的體育鍛煉能調節情緒、保持和提高認知、確立良好的自我概念、協調人際關系〔17〕。養老機構應該保障鍛煉的設施設備、創建安全的運動環境、組織適合老年人的體育鍛煉(如太極拳、八段錦、保健操等)，為老年人構建健康的生活方式，從而轉移老年人注意力，增加老年人與外界接觸，以提高老年人身心健康水平。

本研究中健康狀況未進入Logistic回歸，但單因素分析發現患有慢性疾病的老年人抑郁發生率較高，故仍需要關注老年人自身軀體疾病對心理健康的影響；而對親人們的關愛感到不滿意、認為自己不樂觀的老年人抑郁發生率較高，說明自我評價是影響老年人抑郁癥狀發生的重要因素〔18〕。因此，在老年人入住養老機構后，親人們應多探望老人、多與老人交流，關注老人的自我評價，及早識別和干預抑郁癥狀。

總之，養老機構對于老年人精神方面需求的滿足非常欠缺〔19〕，對心理健康問題的關注及干預仍是目前養老機構的薄弱環節。社會應多關注這類特殊群體，家庭、親朋好友應給予更多的精神關照和心理支持。養老機構作為老年人的生活場所，不僅需要完善相關設施設備、構建良好的生活環境，更應該關注老年人的心理健康問題，組織和開展精神文化生活，預防抑郁的發生。對出現抑郁的老年人應及時進行個體化干預，從而改善抑郁癥狀，達到老年人晚年生活質量優化及社會健康老齡化的目的。